肿瘤医院护士对肺癌患者口服靶向药物护理的质性研究

韦丹丹 雷 奕 何姗蔓

肺癌靶向治疗是一种新型癌症治疗方法，因其有效性而受到患者及医生青睐，目前大部分分子靶向药物为口服药，患者从医院取药后自行回家服用，在院外很多患者服药依从性减弱，发生漏服、不服或不按要求服药现象，无法有效的进行院外自我管理。无论是在院内还是院外，肿瘤患者服用抗肿瘤药物的管理都是肿瘤专科护士的一项基本职责及要求，也是专科护士价值的重要体现。对肿瘤患者进行抗肿瘤药物服用管理需要肿瘤专科护士具备一定的相关知识，而这些知识也需要随着新药物或者治疗方法的出现不断更新。由于口服靶向药物带来了生存获益，院外服药的患者数量急剧增加，因此专科护士对口服靶向药物管理尤为重要。本研究旨在了解肿瘤医院护士对口服分子靶向药物管理的知识结构和缺陷，分析目前存在的问题并提出合理的、有效的、统一的管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用目的抽样法，选择2016年6-8月我院呼吸肿瘤内科、胸瘤外科的护理人员作为研究对象，纳入标准：①有3年及以上的肺癌患者护理工作经验；②参加院内组织的专科考试并取得院内肿瘤专科护士考试合格证；③知情同意，愿意参与本研究。研究样本量以资料信息达到饱和，不再有新信息出现为准。本研究共纳入2个病区,10名护理人员，研究对象一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 资料收集方法

采用面对面半结构、个体深入访谈的形式，最大程度收集相关资料。根据研究目的，查阅相关文献后制定访谈提纲，访谈提纲如下。①目前治疗非小细胞肺癌的小分子靶向药物有哪些？②口服小分子靶向药物的不良反应最常见的是哪几种？如何根据全球通用的常见不良反应评价标准(common terminology criteria adverse events, CTCAE)判断不良反应的程度？③护士对院外口服分子靶向药物的患者应该如何进行健康宣教？在宣教过程中有什么样的困难和困惑？访谈本着自愿、保密和方便的原则，在双方交谈方便，不受干扰的自然环境下进行。访谈前与访谈对象详细说明研究目的、意义，承诺对所有个人资料保密，为保证访谈资料的完整性和准确性，说明现场录音的必要性，征得其同意后进行访谈，并为每名受访者的访谈记录编序。每位访谈20～30 min。

1.3 资料分析

反复听取录音，阅读记录，将录音资料在录音后24 h内整理成文本，对访谈资料的分析遵循Claizzi七步分析法[1]。

2 结果

2.1 主题一：护士对肺癌口服小分子靶向药物相关知识的了解不足

研究对象对目前口服治疗非小细胞肺癌分子靶向药物的了解较少。受访者A：“仅知道近来治疗肺癌的靶向药物越来越多，但是多了哪些并不了解”。受访者D：“好像近几年来越来越多患者在口服易瑞沙及特罗凯，应该是靶向治疗药物吧”。受访者F：“平时在患者取药时候和打电话来咨询医生的时候，听到一些谈论，具体不是很了解，只是在出院发药的时候知道是一种治疗肺癌的可以在院外服用的药物”。

研究对象普遍认为口服靶向药物患者护理与其他化疗后出院患者无差别或不需要特殊护理。受访者A：“现在住院患者多，一般确认可以口服靶向药物后就带药出院服药了，基本不会有太多的护理内容”。受访者D及F认为这类药物主要是在院外服用，很少会出现严重的不良反应。而受访者E认为：“即使出现了不良反应也是医生处理的范畴”。在药物不良反应方面，一些护士仍然将以前传统化疗药物的毒副反应延伸至靶向治疗当中，受访者A：“也许和化疗药物差不多，存在恶心、呕吐和粒细胞缺乏吧”。受访者C：“也许和化疗药差不多”。还有护士对靶向药物的毒副反应认识不足，受访者H：“可以在院外长期口服的药物，应该没有什么毒副反应吧”。还有些护士虽然列举的药物不良反应与说明书比较接近，但均未能完全吻合。受访者D提到：“(口服靶向药物的)不良反应有皮疹、手足综合症”。护理人员对靶向药物认识的偏差必将导致患者带药出院宣教中对药物毒副反应介绍和处理方式上的问题。

2.2 主题二：患者能理解及配合健康教育

受访对象普遍认为患者能理解及配合健康教育，对健康教育需求较大。受访者A：“无论是否为口服靶向药物治疗患者，他们对我们的健康宣教均是理解及配合的”。受访者E及G述：“除了常规宣教外，患者或家属有时会在早上查房的时候主动向我们问起相关的注意事项”。受访者I也提到了电话宣教的事情，并认为“其实我并不是十分了解相关要点，只是给予一般常规建议，可是患者或家属还是愿意了解”。

2.3 主题三：护理人员对健康教育信心不足

受访对象认为自己对靶向药物相关知识的了解不足，导致其健康教育信心不足，同时也存在患者对护理人员不信任的问题。受访者G：“每天见到很多患者在电话里，或者出院后还专门跑回来问主管医师药物服用或者不良反应的相关问题，其实我很想替他们回答，可是我不知道是否掌握了相关的知识，或者是否可以正确的回答”。受访者 B提到：“有些时候，患者会善意提出不同观点，认为我们的宣教与医生所说的有出入，这使得我有点尴尬”。受访者C：“有些时候，患者也会在电话里咨询这类口服药物的不良反应；但一般都是主管医生不在的时候，才会向我们询问，患者也不尽相信我们，对此无论是医生还是我们护士都感到无奈”。

2.4 主题四：护理人员对靶向药物不良反应问题采取回避态度

在宣教过程中，研究对象因为对靶向药物院外服用后的不良反应认识不足，不敢或者不愿意多谈。受访者A：“我对这些药物的了解不多，很多时候不会主动宣教这样的内容，如果患者真的问起，我会建议他去主管医师那里详细了解”。受访者E：“基本不会宣教这类内容，一般都是宣教准时服药时间”。受访者F：“这些内容应该由主管医生向患者说明白”。而受访者G认为“我也想和患者谈及这类问题，可是我所了解的知识不全面”。受访者F及I则直接认为她们不愿意谈及这类问题是因为“害怕和医生所说的不一样，造成不必要的误会”。受访者C及H认为“护理的规范上没有具体的要求，只有在接受了相关的培训及教育，并掌握相关知识后我才会主动和患者谈及这类问题”。可见在面对患者院外服用靶向药物不良反应宣教问题的时候，绝大多数研究对象都选择了消极回避的态度。

3 讨论

本研究采用质性研究的方法，了解了肿瘤专科护士对于非小细胞肺癌口服靶向药物的了解情况及药物宣教护理中的体验、需求。结果显示：10名研究对象对于药物类别、适应症的了解程度存在不足；尤其是不良反应方面，更是出现了严重的认识偏差。与聂胜男[2]在山东省的1项问卷调查中研究一致。护士对口服靶向药物治疗肿瘤的知识缺乏，成为医护团队在对肿瘤患者实施治疗及护理中的一个严重短板。护理人员只有不断的学习靶向药物治疗的相关知识才能更好的对院外口服靶向药物的患者进行指导及管理。因此，加强肿瘤专科护士相关知识的规范化培训，提高其对口服靶向药物治疗的认识，才能充分发挥专科护士的作用，为口服靶向药物的肿瘤患者提供更完善专业的服务，从而提高患者的服药依从性，进而改善生存获益。

由于院外多种因素影响，易造成患者自我控制力下降，用药、饮食、运动等未严格遵守医嘱，导致病情恶化，生存获益减少，同时也增加了患者的痛苦[2-5]。延续性护理重视患者离院后的持续护理工作，避免患者在院外自我控制不佳，不按时按量服用药物的问题[6]。护士主导的随访护理不仅可以更好地实施相关的干预措施，而且护士也可以有更多的时间来为患者的需求提供支持[7]。本研究发现患者普遍能理解及配合药物知识的健康教育，但护理人员由于对靶向药物不良反知识掌握不足、培训力度不够，在出院带药宣教护理和院外随访工作中表现出不自信，害怕涉及这类药物的宣教，存在消极、逃避的态度，或者以常规化疗药物的管理方式进行宣教，未能体现肿瘤专科护士应有水平。由此可见，护理管理者应重点关注肿瘤专科护士口服靶向药物知识的需求，及时做好相关知识的培训，弥补其短板，才能更好地为患者提供优质的治疗护理服务。我院通过建立质控小组对护理人员进行培训，质控小组由1名副主任护师和1名主治医师构成，定期更新靶向药物最新的知识，并对护理人员进行指导，患者的院外健康宣教指导由经过质控小组培训的护理人员进行。通过规范化的管理与培训，达到对院外口服分子靶向药物的患者进行有效的管理，从而减少药物不良反应，提高患者生活质量。

大部分口服靶向药物的肺癌患者在家中服药进行治疗，护士对靶向药物知识掌握程度直接影响患者院外口服靶向药物的不良事件管理效果，各级管理者应重视靶向药物的相关知识培训，提高护理人员的小分子靶向药物的管理水平。