清浊安中汤联合四联疗法对消化性溃疡患者Hp根除率及胃黏膜屏障功能的影响

曾星华 陈晓丽

消化性溃疡是指在多种致病因子的作用下导致胃黏膜或十二指肠黏膜发生炎性反应而出现坏死性病变，病变程度可能会达到或透过黏膜肌层[1,2]。四联疗法是临床治疗消化性溃疡的首选手段，可有效改善患者病情，但该疾病存在病程迁延、反复发作等特征，患者需长时间用药治疗，而部分患者会出现不同程度的药物毒副反应和耐药性，从而导致治疗效果减弱及复发率较高，促使临床应用具有一定局限性[3]。中药是我国独有的一种治疗方法，临床应用较为广泛，其在消化性溃疡治疗中的表现也较为突出。基于此，本研究旨在探讨清浊安中汤联合四联疗法对消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)根除率及胃黏膜屏障功能的调节效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年3月—2019年5月于我院接受治疗的84例消化性溃疡患者的临床资料，依据治疗方案不同分组，即对照组(四联疗法，42例)和观察组(四联疗法+清浊安中汤，42例)。对照组中男25例，女17例；年龄27～54岁，平均年龄(43.84±5.58)岁；14例胃溃疡，19例十二指肠溃疡，9例复合型溃疡。观察组中男23例，女19例；年龄28～54岁，平均年龄(43.95±5.61)岁；17例胃溃疡，15例十二指肠溃疡，10例复合型溃疡。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》[4]中相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肝胃郁热证，主症：胃脘灼热且疼痛，在进食后疼痛加重；次症：烦躁易怒、抑郁、嘈杂、便秘等；舌质红、苔黄或薄黄，脉弦或弦数，以上主次症各兼两项即可诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②均经内镜等检查确诊为消化性溃疡；③Hp感染。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能严重障碍；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④治疗依从性差；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥合并恶性肿瘤。

1.4 治疗方法对照组采用四联疗法：雷贝拉唑肠溶片(卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20080040)，10 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363)1g/次，2次/d；克拉霉素分散片(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20093945)500 mg/次，2次/d；枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086)220 mg/次，2次/d。所有药物均采用口服方式用药，用药2周后停止应用阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片，继续应用其他药物，用药方法与上述一致，共连续治疗4周。观察组在对照组的基础上联合清浊安中汤治疗，药方组成为：郁金15 g，陈皮10 g，厚朴12 g，法半夏10 g，茯苓20 g，栀子10 g，藿香10 g，延胡索15 g，木香(后下)10 g，紫苏梗15 g，蒲公英30 g；可依据患者的症状进行加减，上腹胀可加大腹皮、枳壳；痛甚者可加白芷；便秘者可去茯苓加地榆、决明子；烧心者可加珍珠母、栀子等；嗳气者可加柿蒂；口干者可加天花粉、芦根；恶心呕吐者加生姜。加水煎煮，弃渣留汁200 ml，1剂/d，分早晚服用，2次/d，连续治疗4周。

1.5 观察指标①观察并详细记录2组患者的溃疡愈合、症状缓解、Hp根除及复发等情况。②治疗前和治疗4周后，于胃镜下通过活检孔插管至患者黏液糊内抽取5 ml胃液，经上海西唐生物科技有限公司提供的试剂盒检测评估胃液表皮生长因子(EGF)；取于溃疡边缘采集胃黏膜组织，约2块，常规处理后，经上海谷研实业有限公司提供的试剂盒检测胃黏膜表皮生长因子受体(EGFR)。③观察并详细记录2组随访6个月内的复发情况。

2 结果

2.1 溃疡愈合、症状缓解、Hp根除及复发情况观察组的溃疡愈合、症状缓解及Hp根除率均较对照组高，且复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者溃疡愈合、症状缓解及Hp根除情况对比 (例，%)

2.2 胃黏膜屏障功能治疗后，2组的EGF、EGFR均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃黏膜屏障功能对比 (例，

3 讨论

消化性溃疡的病因复杂繁多，主要包括胃酸分泌过多、病毒细菌感染和胃黏膜保护作用减弱、滥用药物及精神心理原因等多种因素，其中幽门螺杆菌(Hp)是引发该疾病的主要原因，将对患者的身心健康及日常生活造成较大的影响。

中医疗法是我国独有的一种治疗方法，消化型溃疡属中医学“痞满”“胃脘痛”等范畴，其发病根本为脾胃虚弱，主要病机为受湿邪损伤，会随着风寒暑湿燥火外邪入侵化热，劳倦内伤、脏腑功能失调及七情过度也会化火[6]。清浊安中汤的药物组成为郁金、陈皮、厚朴、法半夏、茯苓、栀子、藿香、延胡索、木香、紫苏梗、蒲公英，其中郁金具有清热解毒等功效；陈皮具有理气健脾等功效；厚朴具有健胃消食等功效；法半夏具有燥湿化痰等功效；茯苓具有益脾和胃等功效；栀子具有护肝利胆等功效；藿香具有驱风散寒等功效；延胡索具有辛散温通等功效；木香具有健脾消食等功效；紫苏梗具有理气止痛等功效；蒲公英具有清热解毒等功效，诸药共用可起到清热祛湿、理气活血之功效[7]。且经现代药理学表明，厚朴具有抗菌、抗病毒等多种作用；蒲公英可发挥出抗菌、抗炎、抗氧化等效果；藿香也具有抗菌、调节胃肠功能等多种作用[8]。EGF可减少胃酸的分泌量，提高胃液的分泌量，并且可调节胃黏膜的血流情况。临床大多数学者认为EGFR可对黏膜起到介导性保护作用，并且EGF具有复杂繁琐的合成与释放调节机制，而作为受体EGFR的调节机制较EGF更加复杂。本研究结果显示，观察组的溃疡愈合、症状缓解及Hp根除率均较对照组高，且复发率较对照组低；治疗后，2组的EGF、EGFR均较治疗前高，且观察组较对照组高，表明清浊安中汤联合四联疗法可有效提高消化性溃疡患者的Hp根除率，提高胃黏膜屏障功能，利于预后。

综上所述，清浊安中汤联合四联疗法治疗消化性溃疡患者，可有效提高Hp根除率，改善胃黏膜屏障功能，利于患者病情恢复。