临床静脉输液工具应用情况分析及对策

黄媛媛,王 红,李润婕

(南京医科大学附属口腔医院 江苏省口腔医院1. 口腔颌面外科病区; 2. 手术室,江苏 南京,210029)

静脉输液属临床常见护理技术，据统计，90%～95%的住院患者需要接受静脉输液治疗[1]，输液风险客观存在。近年来，静脉留置针因其操作简便、留置时间长、无需反复穿刺等优点被广泛应用于临床各个科室[2]。为了了解我院静脉治疗质量现况，更好地规范静脉治疗技术操作，现对我院输液工具的使用情况及存在问题进行调查，分析原因并拟定对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月我院进行静脉输液的276例患者为研究对象。输液工具：一次性头皮钢针；静脉留置针，厂家为BD公司，规格为22 G或24 G；经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管，厂家为巴德公司，4F不耐高压导管；中心静脉导管(CVC)为单腔导管。所有患者均同意参与调查。

1.2 方法

研究采用病例回顾性研究。使用我院自行设计的静脉输液护理记录调查统计表，该调查表共包括2个方面内容：①基本情况：年龄、性别、静脉等级等；②输液情况：输液量、药物种类、输液部位、导管维护与固定、输液并发症、静脉回血。将2019年9月进行静脉输液的所有患者作为统计对象，由静疗小组参与调查，共包括6人，其中主管护师4人(其中2人为静疗专科护士)、护师2人，分工合作，由4人负责现状调研及资料记录，2人负责数据处理及分析。

2 结果

2.1 输液工具使用情况

276例患者中使用一次性头皮钢针12(4.35%)例、静脉留置针220(79.71%)例、PICC置管25(9.06%)例、CVC置管19(6.88%)例，见表1。使用钢针的患者中，有6例输液量>1 000 mL，输液时间>4 h；6例输液量500～1 000 mL，输液时间<4 h。

表1 我院2019年9月口腔颌面外科病区276名患者输液工具使用情况

3.2 静脉留置针固定与维护、并发症调查情况

我院2019年9月口腔颌面外科病区220例采用静脉留置针输液的患者中，其静脉留置针固定与维护、并发症方面存在的问题以导管或接头内有陈旧性积血(13.64%)、输液接头压迫静脉(10.91%)、延长管未“U”型固定(8.18%)、静脉炎(8.18%)、留置针未贴敷贴(2.73%)的发生多见。见表2。

表2 我院2019年9月口腔颌面外科病区静脉留置针固定与维护、并发症调查情况

3 讨论

3.1 静脉输液工具选择现状分析

本次调查结果显示，我院头皮钢针使用率为4.35%，这与美国静脉输液学会(INS)指南中提出的“钢针零容忍”还存在一定差距[3]。虽然钢针的使用对于患者及护士来说较为方便、简单，但是仍存在很多缺点[4]：①多次穿刺会对血管内膜造成不可逆损伤；②滴入刺激性液体易外渗，引起组织坏死；③增加针刺伤发生率。有相关调查数据显示，注射后用具处理引发的刺伤率为65.2%[5]，针刺伤的发生不仅增加了护士的职业危害，也会带来沉重的经济负担。值得注意的是，在2014年输液治疗护理实践中却指出，头皮钢针可用于短期单次(<4 h)的静脉输液治疗[6]。

我院未达到“钢针零容忍”目标的原因分析如下：①护士因素：护士对输液工具应用知识掌握不全面，仅局限于输液结局，不按规范要求选择输液工具。②患者因素：少数老年患者因对输液知识缺乏、观念保守而拒绝使用留置针；部分患者血管条件不理想，充盈度低、脆性高，留置针不容易穿刺[7]。

3.2 静脉留置针维护与固定、并发症现状分析

通过本次调查发现在使用留置针的过程中主要存在的问题有：①未使用透明贴膜而是以输液胶贴固定留置针，使留置针处于非密闭状态，未做到无菌操作，增加静脉炎或感染的机会[8]，不利于穿刺点及局部皮肤观察；②延长管未“U”形固定，导管内有回血，增加堵管发生的风险，导致重新穿刺，增加患者痛苦[9]；③输液接头压迫静脉，容易引起皮肤压力性损伤。

导管的固定及维护对于保护导管、防止移位和脱出、保证导管的正常使用具有非常重要的作用。针对本次调查留置针使用过程中存在的问题分析原因如下：①护士因素：冲封管手法不正确，封管液量不足；贴膜未按规范要求，未使用无张力手法；未动态评估，未及时巡视患者，健康教育不到位。②患者因素：未按要求活动，穿刺侧肢体活动时太过用力，增加回血，使贴膜脱落。

3.3 对策

3.3.1 组织科室人员培训及考核，更新静疗规范知识： 静疗专科护士对全科护士进行指导，讲解各导管维护理论知识，向大家演示留置针、PICC、CVC的维护和冲封管的正确操作，重点强调脉冲封管、正压封管、U型固定等手法，及时让大家上手演练，并在旁给予指点，归纳操作要点。科室组织科内人员定期参与相关内容的考核。此外，科室制定统一的静脉留置针置管后维护须知，并制作置管健康宣传册，图文并茂。

3.3.2 强化患者的健康教育： 定期组织人员开展健康小讲座，向患者及家属普及留置针相关知识；讲解输液工具的重要性，告知患者输液时间超过4 h时使用钢针的风险；提醒患者静脉输液侧肢体避免剧烈活动，如发现导管内有回血、贴膜脱落或卷边、渗血渗液等情况及时通知护士进行处理，防止并发症的发生，也减少重新穿刺带来的痛苦。

3.3.3 加强输液质控检查力度： 静疗小组建立专项管控制度[10]，每季度进行输液专项质控检查，对存在的问题在现场和质控会上进行反馈，提出整改意见。在平时工作中责任组长不定时观察每位护士的静脉输液过程，发现问题及时纠正。每月质控会上将现存的问题汇总，有针对性地进行讲解。

综上所述，护理人员要积极学习静脉输液相关知识，及时更新，掌握标准化输液流程，真正做到成功穿刺、保护血管、安全留置的输液目标。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。