模块式岗位培训法在精神病专科医院门诊新护士带教中的应用

张 静,王 林,李 佳,高黎妮

(江苏省扬州五台山医院 1. 门诊部; 2. 护理部,江苏 扬州,225003)

目前，国内将新入职3年内的护士均定性为新护士[1]。精神病专科医院门诊岗位轮转是新护士培训计划的重要环节，其目的是从源头上系统了解精神病专科医院就诊人群疾病种类和临床表现、医院各医技临床科室设置、门诊患者与病房的衔接等，为日后在精神科病房工作打下良好基础。门诊具有疾病种类多、人员流动量大、突发事件多、护士工作繁琐等特征。精神科门诊相对于其他综合性医院门诊具有特殊性，多数就诊患者具有感知、思维、情感、意志与行为的异常[2]，患者在门诊就诊过程中更容易发生突发事件[3-4]，这对新护士带教提出了更高的要求。传统带教模式单一，缺乏系统性[5]。何丽[6]在研究中发现，新护士对学习内容的掌握程度参差不齐，主观能动性不够，其学习受教师思维模式的影响较大。本院新护士带教中也存在类似的问题，在一定程度上影响了新护士的带教质量及护士自我效能的激发。如何对门诊轮转新护士实施科学带教，提升轮转护士的自我效能感及综合素质，是门诊护理管理者近年来重点关注的课题。模块式岗位培训法(MES)是一种以现场教学为主和技能培训为核心的职业培训模式[1]。临床已有成功应用于护士带教培训的报道[7-10]。本院自2016年7月起将MES模式应用于门诊轮转护士的培训带教中，取得了预期的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年3月门诊轮转新护士51名为研究对象。纳入标准：①取得注册护士资格证书，大专以上文化程度，身体健康；②工作经历少于3年，既往无精神科门诊工作经历；③在本院工作，且接受新护士系统带教2个月以上；④知情同意。排除及脱落标准：进修护士；休假1周以上者。共入组51名护士，将2015年1月—2016年6月轮转护士26名设为对照组，2016年7月—2019年3月轮转护士25名设为观察组。对照组年龄20～26岁，平均(22.46±2.79)岁；男2名，女24名；精神科工作时间2～20个月，平均(8.12±2.31)个月；本科7名；大专19名。观察组年龄21～26岁，平均(22.60±2.07)岁；男3名，女22名；精神科工作时间2～20个月，平均(7.52±3.03)个月；本科8名；大专17名。2组护士性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施“一对一”跟班带教，精神专科相关理论知识、健康教育、工作职责、流程部分，以新护士自学与带教讲授联合培训形式进行；心肺复苏术配合简易呼吸器囊的使用、除颤监护仪的使用、洗胃术3项急救技能部分，采用带教示范、督促新护士练习的方式；患者暴力行为、跌倒、猝死等急危事件发生的处置流程，采用情景模拟、PPT讲授的形式。护士长每周对带教情况进行督查，并在轮转第4周完成对轮转护士培训理论知识、急救技能、急危事件紧急处置的出科考核。观察组采用MES模式对轮转新护士实施培训，具体方法介绍如下。

1.2.1 成立培训小组： 由护士长任组长、课题设计者任副组长，其他组员3名，均为有一定的科研能力和门诊丰富工作经验的护理骨干，主管护师以上职称，精神科工作经历>10年。小组制定MES培训方案。由组长对组员进行培训，统一MES岗位培训思路，明确培训分工与培训目标。

1.2. 2 构建门诊新护士MES培训方案： MES被称为“任务模块”，是以岗位任务为依据确定模块和以从事某种职业的实际岗位工作的完成程序为主线的一种培训方法[11]。国家卫生健康委员会2016年颁布的《新入职护士培训大纲(试行)》，将新入职护士的规范化培训提到重要高度[12]。以《新护士培训大纲(试行)》的要求为依据，结合本院门急诊工作一体现状及实际工作需要，构建了门诊MES培训方案，分为模块1：专科知识与技能；模块2：一站式服务台相关；模块3：应急预案与门诊急救技能3个模块，模块1、模块3下设2个子模块，模块2下设3个子模块。具体内容见表1。

表1 门诊新护士MES培训方案

1.2.3 MES培训方案组织实施： 方案设计的3大模块培训内容分别由课题组3名成员负责培训，将模块内容转换成“门诊新护士模块式岗位培训计划表”。新护士轮转首日便由门诊总带教老师向其微信推送“门诊新护士模块式岗位培训方案”及“门诊新护士模块式岗位培训计划表”。带教老师对照计划表逐项培训，护士本人逐项自学，对已完成培训或自学的内容分别打勾，并注明完成时间，力争在时间节点前完成培训任务。带教老师每天就已培训内容提问1～2个题目，了解新护士对已培训知识及技能的掌握情况，作必要的强化与弥补。总带教老师每周二及周四对照计划表检查培训进度，与未在指定时间内完成自学的护士或培训的老师沟通，进行原因分析，提出改进措施；并对已培训的内容进行抽样考核。护士长随机检查带教情况，并就总带教老师检查出的问题进行追踪、改进，以保障培训方案的有效实施。

1.2.4 培训考核： ①遵循“边带教、边考核，谁带教、谁便对带教部分负责”的原则。带教老师每天提问或操作考核1～2题，对已培训的内容随机考核，对考核不足之处及时反馈，与当事护士进行问题探讨，作必要的强化带教处理。②总带教老师结合培训计划，除对已打勾的培训内容进行抽样考核外，还负责对节点要求作把控，与带教老师共同确认带教护士是否可以实施模块安排相关的工作。将存在问题及时反馈于带教老师及护士本人，完成相关考核记录。对考核不理想者责成实施问题改进，反复督查，直至子模块目标达成。③护士长把控出科考核关，在第3周末完成与培训内容相关的理论知识考试；在第4周的上半周完成3项急救技能操作考核；在第4周完成急危事件应急处置考核，将药物过量及暴力行为发生时的应急处置作为2项必考项目，其他项目再随机抽考1项。

1.3 观察指标

1.3.1 一般自我效能感量表(GSES)[13]： GSES由Schwarzer等于1981年编制，2001年王才康在中国人群中进行验证，证实具有较好的信度和效度。该量表共有10个条目，各条目均为Likert4级评分，1、2、3、4 分分别对应“完全不正确” “有点正确” “多数正确” “完全正确”。该量表为单维度量表，只统计总量表分，把所有项目的得分加起来除以10即为总量表分，得分越高，说明自信心越强。中文版GSES内在一致性信度为0.87，间隔1周重测信度为0.83；效度方面，GSES的10个条目和总量表的相关系数为0.600～0.770[14]。由护士分别在门诊轮转第1天及结束日完成2次量表测评。

1.3.2 新护士门诊工作相关多维度评价： 自制“新护士门诊工作相关评价表”，由服务态度、主动服务意识、沟通技巧、健康宣教、安全意识、急危事件应急处置、流程及制度掌握、专科知识掌握、急救技能掌握、常规工作质量10个条目构成，每个条目10分，分值评定以“很不好”为1分、“很好”为10分逐渐递加。由护士本人在轮转结束日、门诊总带教和门诊护士长在护士轮转结束后的3个工作日内，根据其表现赋予具体分值。

1.3.3 轮转护士出科考核评价： 出科考核由培训相关理论知识考试、急救技能操作考核、急危事件应急处置3个部分构成，操作考核及急危事件应急处置考核均由门诊护士长及总带教2人共同完成，取2人均分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士培训前后GSES评分比较

培训前，2组新护士GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)。培训后，2组护士GSES评分均较培训前提高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护士培训前后GSES评分比较 分

2.2 2组新护士门诊工作相关多维度评分比较

培训前，2组新护士门诊工作的自我评价、门诊护士长评价、带教老师评价差异无统计学意义(P>0.05)。培训后，2组新护士门诊工作的自我评价、门诊护士长评价、带教老师评价均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组新护士轮转出科考核得分比较

观察组新护士轮转出科考核理论知识、操作技能、急危事件应急处置得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组新护士门诊工作相关多维度评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

表3 2组新护士轮转出科考核得分比较 分

3 讨论

3.1 MES培训法的实施有利于提升轮转护士的综合素质及门诊工作能力

新护士刚进入精神科临床工作，普遍存在理论基础不扎实、操作技能不熟练、服务意识淡漠及沟通能力差的问题，需要对其实施行之有效的带教培训。传统带教多采用“一对一跟班带教”模式，带教模式相对单一、欠系统，带教存在过于随意的现象，管理者对带教过程也存在督查缺位。本研究培训方案设计将培训内容分解为3个大模块、7个子模块，带教方法多元且具体，并提出明确的培训节点及目标，使整个带教培训目标明确、有据可依，是培训的基础；3个模块分别交由3名带教负责，并将模块内容转换成“门诊新护士模块式岗位培训计划表”，培训或自学结束后对已完成内容打勾，并注明完成时间，由总带教、护士长实施督查与指导，培训方案有效落实是关键；遵循“边带教、边考核，谁带教、谁便对带教内容负责”的原则，明确了各自的带教责任，带教老师、总带教、护士长3个层面的培训考核评价对培训内容起到了持续强化的作用，并对存在的问题作持续改进，是取得良好培训效果的保障。本研究结果显示，观察组轮转护士门诊工作的10个条目综合评分的护士自评、总带教老师及护士长评价的结果均明显优于对照组(P<0.05)，且观察组新护士轮转出科考核理论知识、操作技能、急危事件应急处置得分均高于对照组(P<0.05)。

3.2 MES培训法的实施有利于门诊轮转护士提升自我效能感

自我效能是个体对自己执行某一特定行为能力的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心[15]。研究[16-17]指出，新护士缺乏实际临床工作经验，工作压力较大，部分新护士缺乏自信心。研究[18]显示，护士的心理压力影响自我效能。此外，还有研究[19]指出，新护士在从学校至临床、由学生至临床护士的转型期常常出现困惑、怀疑、不知所措及迷茫的感受。本研究中，多数新护士轮转到门诊后，感觉书本所学知识与临床实际脱节，精神专科知识及技能储备不足，对繁杂的门诊环境也不能很快适应，承受的心理压力大，普遍自我效能评价偏低。臧雯雯[20]认为精神科护士的自我效能与其直接体验、专业技能水平有很大关系。笔者认为，精神科门诊轮转护士的GSES得分高低与其工作流程是否熟悉、专科知识及急救技能掌握程度、急危事件发生时的应急处置及每天常规工作开展情况等有着非常密切的关系。门诊MES培训方案的有效实施，使门诊轮转护士的门诊与精神专科知识及急救技能、急危事件处置等综合能力得以提升，护士的自我效能感也普遍得到提升。

综上所述，MES培训法应用于门诊新护士轮转培训中，对全面提升轮转护士的精神专科知识、技能、门诊工作相关能力及自我效能有积极的意义，可以一定程度地促进新护士尽早实现从学生到临床工作者的角色转变。建议在精神专科医院新护士培训中尝试推广应用。不过研究也存在一定程度的不足，如研究样本量不多，评价指标设计未体现医护合作、患者满意度等相关内容，需要在以后的研究中进一步完善。