三参通痹冠心方联合西药治疗冠心病心绞痛40例

牛媛媛，赵帅龙，刘 磊

(1.河南中医药大学第三附属医院重症监护室，河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学第三附属医院心血管二病区，河南 郑州450008)

冠心病心绞痛是心血管科最常见急重症，其发病机理是在冠状动脉粥样硬化及狭窄的基础上，多种因素作用使冠状动脉发生急性缺血缺氧。如不及时救治，可能进展为急性心肌梗死，死亡率高，危及患者生命。发挥中医药的优势，提高临床疗效及患者生活质量，是目前本学科领域的研究重点之一。2017年12月—2019年3月，笔者采用三参通痹冠心方联合西药治疗冠心病心绞痛，总结报道如下。

1 一般资料

选择选择河南中医药大学第三附属医院心血管内科住院部收治的冠心病心绞痛患者80例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄平均(61.19±5.21)岁；病程平均(6.02±0.89)年；心绞痛分级I级19例，II级13例，III级8例。对照组40例，男27例，女13例；年龄平均(61.08±5.10)岁；病程平均(6.05±0.65)年；心绞痛分级I级18例，II级12例，III级10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。①发作性胸痛，部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指；②疼痛性质为压迫、发闷或濒死的恐惧感觉；③发作时间常3～5 min，休息后或舌下含服硝酸甘油后缓解；④心电图提示S-T段压低。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于胸痹(冠心病心绞痛)的诊断，辨证属痰浊瘀血互结型。胸闷重，刺痛，阴雨天或情绪刺激、劳累后发作或加重；舌体胖大，舌质紫暗，舌苔白腻，脉滑或弦涩。

3 治疗方法

对照组给予常规护理，包括吸氧、心电监护、绝对卧床休息。加阿司匹林肠溶片(由德国拜耳集团生产，国药准字 J20080078，100 mg/片)，1 次100 mg，1 d 1次，口服；阿伐他汀钙片(由辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20070060，20 mg/片)，1次20 mg，1 d 1次，口服；单硝酸异山梨酯缓释片(由鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20052095，40 mg/片)，1次40 mg，1 d 1次，口服；低分子肝素钙(由兆科药业有限公司生产，国药准字H10980165，5 100 IU/支)，1次5 100 IU，皮下注射，每12 h使用1次。并常规控制血压及血糖。

治疗组在对照组治疗基础上，给予三参通痹冠心方，药物组成：丹参30 g，红参10 g，玄参15 g，甘松12 g，三七15 g，红花15 g，薤白15 g，桂枝12 g，全瓜蒌30 g，当归20 g，延胡索12 g，黄芪15 g，制附子10 g，炙甘草 6 g。水煎服，1 d 1剂，分早、晚各1次服用。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照参考文献[3]关于心绞痛疗效的标准。显效：胸痛基本消失且治疗后半年内未见复发。有效：胸痛基本消失，但在劳累，情绪波动后可复发，或者胸痛症状明显减轻，发作次数明显减少。无效：胸痛无明显改善甚至加重。

心电图疗效标准按照参考文献[3]的标准[3]。显效：心电图恢复正常。有效：S-T段回升0.05 mV以上但未达到正常，T波倒置改善或变为直立。无效：心电图无明显变化甚至加重。

5 观测指标及方法

进行血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及缺血修饰白蛋白(IMA)检测：两种指标试剂盒均购自上海建成生物科技有限公司，采用ELISA法测定。治疗前后严格按试剂盒各检测1次并对比。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组心绞痛疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组冠心病心绞痛患者疗效对比 例

7.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效对比 例

7.3 两组治疗前后血清MMP-9及IMA水平对比

见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后血清MMP-9及IMA水平对比

8 讨 论

冠心病属中医学的“胸痹”和“心痛”等范畴，其中医临床论治应注意以下几点：①胸痹的基本病机虽是心脉痹阻，但痹阻的病理因素复杂多样，临床上也是几种病理因素合而为病，很少一种病理单独致病。气滞、寒凝、痰浊、瘀血几种病理因素常互相影响，搏结为患而致发病，形成痰气交阻，痰瘀互结等复杂变化而成胸痹症状。临床用药自然是需要几者兼顾，常常以行气活血、温阳化痰同时使用，方能收获全效。②应注意补心养心，这就是治病求本。胸痹的发病本身就是在心脏自身气血不足基础上引发的，而且一旦发病，又会加重心脏气血的不足，使胸痹症状加重。因此治疗本病，必须兼顾补养心气，滋养心血，同时注重脾肾的作用。脾为后天之本，气血生化之源；肾为后天之本，一身阴阳之根本。补脾、肾以养心，在此基础上给予通痹治疗，效果才能达到最佳。③兼顾胸痹发病时伴随的多种症状。冠心病心绞痛发作时，也可伴发心律失常，心功能不全等相应症状，必须兼顾这些症状用药，提高患者生活质量。

三参冠心通痹方以丹参活血通瘀安神，红参大补心之气血，玄参滋阴凉血、解毒化瘀，三参合用为君，既可活血化瘀，又能滋阴补气养血，还有解毒凉血的功能。以甘松理气，三七、红花活血，薤白、桂枝温阳，瓜蒌化痰，共为臣药，理气活血，温阳化痰兼顾，此即为通痹。佐当归活血又能养心血；延胡索行气兼顾减缓胸痛；黄芪补脾益气，补后天之本；附子温肾阳补益后天之本。以甘草为使，调和诸药。全方三参同用，通痹与养心兼顾，收效甚佳。

斑块的不稳定性是冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,AS)，更是心绞痛发作的主要病因和病理变化过程。胶原纤维是斑块纤维帽的主要成分，是斑块稳定与否的关键所在。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是MMP家族的成员， 能通过降解血管基底膜中的胶原Ⅳ，Ⅴ成分而导致斑块纤维帽的降解与破裂，因此MMP-9是斑块稳定性的决定因素[4]，血清MMP-9水平的升高，可大大增加斑块的不稳定性及心绞痛的发生率，可以说对心绞痛的发病具有决定性作用。

缺血修饰白蛋白是灵敏反应心肌缺血的生化指标[5]。清蛋白在正常情况下与Co2+结合，但冠脉缺血、缺氧导致微环境pH值下降，Co2+转化为Co+并形成羟自由基(OH·)，这些羟自由基可使白蛋白受损而生成IMA，这个过程可反复循环，形成“链式反应”，导致血清IMA水平迅速升高。因此，血清IMA水平可作为评判心绞痛病变严重程度及评价治疗效果的指标。

本研究显示：治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效方面均优于对照组(P<0.05)，两组均能显著降低血清MMP-9及IMA水平(P<0.01)，且治疗组显著优于对照组(P<0.01)。说明联合三参冠心通痹方治疗冠心病心绞痛疗效优于单纯采用西药，其作用可能是通过改善斑块的不稳定性实现的，值得临床推广运用。