新型冠状病毒肺炎治疗病房医疗器材规范管理的应用探讨

刘 芬，张 茜，陆小英，曹 洁，赵 峰，陈 怡，肖 瑛，包 蓉

2019年12月新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)发生以来，武汉作为重灾区得到全国大批医务人员的支持，国家短时间建造了火神山医院投入使用，分2批次共派遣军队医疗队员千余人进驻，新医院的成立增设各种医疗仪器设备，由于各个军兵种所属单位不同，科室专业不同，平时工作中使用医疗仪器型号、品牌及操作流程不同导致操作标准不一致，因此在火神山医院完成治疗过程中，各类仪器设备的统一操作流程是医疗工作的重点之一，规范管理、完善相关制度、做好培训至关重要。现将工作期间的管理经验和体会总结报道如下。

1 新冠肺炎病房医疗器材规范管理的实施

1.1 新冠肺炎病房医疗器材规范管理的培训

1.1.1 形成健全的医疗器材管理制度、规范操作流程 医疗设备种类繁多，操作复杂，可根据仪器设备不同的特点及要求，制定有关医疗仪器设备的标准的培训制度和操作规范流程[1]，有利于医务人员更快熟练掌握各类仪器的操作使用，也便于下发到临床科室学习掌握。

1.1.2 医疗仪器设备培训规模 根据培训规模将培训分为医院培训、科室培训、小组培训及个人自学。根据人员类别不同制定不同培训目标，设定科室小教员，职责为单独掌握个别仪器的培训内容以此为标准来培训全科人员，科室各小组组长为当班负责人及抢救组长，需熟练掌握科内仪器设备的操作以便于工作时开展救治任务，小组成员根据职称、工作年限不同做好培训分类，以老带新的模式进行操作培训。

1.1.3 医疗仪器设备培训方式及实施方法 培训按规模从大到小进行有利于确保培训到每一个人，医院按计划定期组织集中培训，要求分批次安排医护人员参加，可根据上班和休息时间进行调节。由于人数较多，主要以理论为主。科室培训由主任、护士长负责，人员分类防止聚集，在科内完成2次培训，加深理论和操作训练。小组培训以各小组组长负责，有利于随时开展培训，上班空余时间完成，以操作熟练度及应急处理为主。

培训以多种形式进行，初期请各仪器设备工程师统一给科室骨干进行培训[2]，介绍仪器的操作性能、注意事项及故障处理。课后可通过微信扫码登入仪器设备专用小程序，观看操作流程视频。也可以由厂家工程师提供PPT文件的形式分享操作流程便于大家学习。医院将所有仪器设备操作形成文字版操作流程，装订成册便于医护人员随时翻阅查找。科室设定操作小教员，用现场操作示范的方式培训到每个人。

1.1.4 医疗仪器设备培训结果的考核要求及方式 为了更好地投入工作，所有仪器设备完成培训后需要人人通过考核，考核内容为仪器操作规程掌握，仪器使用注意事项，清洁消毒措施和简单的故障处理方法这几方面内容，通过考核来检验所有人对仪器设备掌握的程度。考核由科主任护士长考核小组组长，小组组长责任制对组员进行考核，确保全员参与。考核方式分为现场操作和理论两方面，目标为人人能熟练操作所有仪器设备及理论相关知识掌握，通过率达到100%。

1.2 新冠肺炎病房医疗仪器设备的消毒

1.2.1 医疗仪器设备消毒的方式 根据新型冠状病毒防控手册制定医院常见医疗仪器设备消毒灭菌操作规范，并严格按照规范执行。细化分为不同消毒对象使用消毒剂的名称、使用方法、剂量与时间、消毒频次及注意事项[3]。科室质控管理小组制定本科室消毒登记表格，每班执行并记录签名。

1.2.2 医疗仪器设备消毒的分类 仪器消毒分类为污染区、半污染区常用医疗仪器和清洁区备用医疗仪器两种，常用医疗设备仪器又分患者使用和医务人员使用，患者使用如监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、血气机等精密仪器及患者个人使用的体温表、血压计等，医务人员使用如电脑、移动工作台、对讲机等。备用医疗仪器为放置在仓库中的医疗仪器。根据使用频次不同采取不同消毒方法，消毒用品也要分区专用，标记鲜明，不得混放。

1.2.3 污染区使用中医疗仪器设备消毒 使用中的心电监护仪、呼吸机、输液泵、推注泵、血压计等公用仪器用配置含氯消毒液浓度为1 000 mg/L或消毒巾擦拭，频次为2～3次/d，除颤仪、心电图机、血气机用含氯消毒液浓度为1 000 mg/L或消毒巾擦拭，1次/d，遇污染立即擦拭消毒。体温表，非一次性使用氧气湿化瓶用含氯消毒液浓度为1 000 mg/L或75%酒精浸泡30 min，频次为1次/d，清洁干燥后专人专用。呼吸机冷凝水用桶集中收集，内加入含氯消毒片浓度为1 000 mg/L，加盖，需要处理时倒入便池，加消毒片密闭30 min后冲水即可。办公医疗仪器用配置含氯消毒液浓度为1 000 mg/L擦拭或喷洒，频次为2～3次/d。

1.2.4 半污染区、清洁区医疗仪器设备消毒 半污染区医疗仪器多为办公仪器，可配置1 000 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒，频次为2～3次/d。清洁区备用医疗仪器因放置在清洁区仓库，相对污染区较干净，可2～3次/周使用浓度为1 000 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒。

1.3 新冠肺炎病房医疗仪器设备管控实施

1.3.1 设立医疗仪器设备管理小组 指定专人负责仪器管理，成立科室仪器管理小组，人员在3～4人，选择有监护室或急诊工作经验的护师以上的护理人员，能熟练掌握仪器的操作。具体工作职责为做好科室医疗仪器设备的监管，及时和科内人员沟通仪器使用及维护维修情况，有故障和医院相关部门专人联系，做好记录，定期和护士长及时报告仪器使用情况。

1.3.2 做好医疗仪器设备的分类 科内常用医疗仪器有心电监护、呼吸机、除颤仪、心电图机、输液泵、推注泵、血糖仪、高通量呼吸湿化仪、可视喉镜、B超机等，办公仪器有台式电脑、平板电脑、对讲机，根据同种仪器数量不同做好编号[4]，便于清点。操作流程及注意事项制成卡片悬挂仪器上便于随时查看。

1.3.4 定点设置医疗仪器设备 火神山医院为感染病房，感染病房划分为清洁区、半污染区、污染区。根据不同区域划分，不同需求做好仪器放置，污染区放置常使用及抢救仪器设备，合理位置定点放置，机器和对应地点要标识明确，所有人员知晓，不得随意挪动，使用后及时放回原处。半污染区放置办公仪器，用于医护人员办公使用，定点放置。清洁区所有医疗仪器设备放置在仓库，为科室备用仪器，以备不时之需。

1.3.5 做好医疗仪器设备清点使用登记工作 科室仪器分为使用中仪器和备用仪器，根据要求制定专科仪器管理制度和科室仪器操作流程台账，做好分类清点、使用登记，建立以下记录本：科室仪器清点本，单个仪器登记本，仪器使用消毒登记本，仪器维修保养登记本。操作流程用于翻阅学习；使用中仪器由每日白班登记科室仪器清点本，确保所有医疗仪器设备在位处于备用状态；单个仪器清点本用于抢救特殊仪器，每周清点1次，检查仪器性能做好仪器自检检查及耗材补充；仪器使用消毒登记本用于仪器使用后消毒登记，具体登记仪器消毒时间、方法。仪器维修保养登记本每周1次，用于登记所有仪器维护保养检查后记录。备用中仪器每周对其性能进行检测，是否运转正常并签名，确保备用仪器性能完好率达到100%[5]。

1.4 考核

1.4.1 考核对象 感染二科一病全部医护人员，共50名。其中：医生14名，护士36名。

1.4.2 考核内容及方式 考核分为培训前和培训后，全科医护人员分组分批次进行。考核方式分为相关仪器理论知识考核和实际操作考核。考核内容包括仪器管理知识、仪器操作知识、故障排除知识、仪器消毒知识4个方面。以培训前后的考核成绩对比来检验培训效果。

1.5 统计学处理

用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

培训前后，全科医护人员进行了相关仪器知识与操作考核，内容包括，对仪器管理知识、仪器操作知识、故障排除知识、仪器消毒知识4个方面。每个方面满分为25分，得分越高者代表掌握程度越好。结果表明，全科医护人员经过病房医疗器材的规范化培训后仪器管理、实际操作、故障排除、消毒知识等方面的掌握，均得到明显改善，具体得分情况见表1。

表1 医护人员培训前后考核得分情况(分，x±s，n=50)

3 讨论

3.1 规范各类医疗仪器设备使用，提高工作质量

火神山医院为临时组建医院，由于医护人员来自不同单位不同科室，工作流程有所不同，仪器操作掌握程度有差异。制定医疗仪器设备培训制度、管理制度、消毒制度，并组织实施，确保所有医护人员能短时间统一标准，正确规范使用仪器，各类仪器分类放置改善病区环境，整洁有序，标识明确，减少出错情况，提高了工作质量。

3.2 保证各类医疗仪器设备正常运转，降低故障发生率

从科室人员组成而言，我科医护人员90%来自普通科室，重症岗位医护人员仅占10%，对监护医疗仪器的使用操作熟练度欠缺，甚至可能发生人为操作不当导致仪器故障以及仪器发生故障时没有处理经验，从而影响临床工作。严格的制度使操作者按照规范流程执行，熟练掌握相关理论知识和使用注意事项，科室仪器管理小组发挥作用，及时维护保养，有故障及时报修处理，确保仪器设备管理环环相扣，不留问题。

3.3 明确感染病房医疗仪器设备特殊消毒并执行，无交叉感染发生

火神山医院按传染病医院标准建设的，由于科室绝大多数医护人员不是传染科专业，对三区划分、消毒隔离等制度的理解和落实不能完全掌握。而新冠肺炎的主要传播途径主要为飞沫和接触传播。不能严格和正确执行消毒隔离对医护人员存在增加感染的风险，而消毒隔离制度的正确执行是传染病房的重要工作。医护人员零感染是火神山医院工作的重大目标，严格的医疗仪器设备消毒制度提高了医护人员的认识，正确有效的执行、严格的监控对防止相互交叉感染起到至关重要的作用，也使得目前无医护人员感染发生。

医护人员是医疗仪器的直接使用者，为了不因为医疗仪器的原因对患者造成影响和风险，新冠肺炎病房医疗仪器的设备规范管理通过制定相关制度和操作流程，统一了操作规范，并完成培训，减少医务人员误操作。相关医疗仪器消毒措施的正确执行，提高大家抗感染意识，目前火神山医院做到了医护人员零感染。长时间的规范实施提高医护人员的专业素质和工作效率，仪器的正确使用率，每周抽考仪器的操作成绩良好。降低仪器故障发生率，在碰到仪器故障时有序处理，根据程序及时报告，及时维修，随机抽查所有仪器备用完好率达到100%，取得了良好的效果，值得在临床护理工作中推广使用。