延续性护理对甲状腺微波消融术后患者自我管理能力及随访依从性的影响研究

江春霞，吴亚会，张优琴，刘 胜，张 浩

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，高分辨力超声的应用使甲状腺结节的检出率由原来的3%～7%提高至20%～76%，其中大多数为良性[1]。微波消融作为近年发展起来的一种微创治疗新技术,对甲状腺而言，其治疗具有微创、有效、安全、经济、美观的优点，在达到治疗目的的同时，还能满足患者对体形美的要求，展现出良好的应用前景[2]。超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗的术前临床评估、术后疗效评价及随访中有重要临床价值[3]。术后随访是评价甲状腺消融效果的有效方法，可以及时检出残余灶，指导补充消融。因此，术后随访是甲状腺围手术期患者管理的重要内容。延续性护理是住院护理的延伸，使患者在出院后仍能获得持续的卫生保健服务，提高治疗的依从性。本研究将海军军医大学附属长海医院虹口院区2015年4-12月收治的200例甲状腺微波消融手术患者，随机选取100例进行延续性护理干预,取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以海军军医大学附属长海医院虹口院区2015年4月-12月收治的200例微波治疗术后的患者为研究对象。纳入标准：(1)均符合甲状腺良性结节的诊断和治疗标准；(2)年龄20～60岁；(3)认知能力正常，能够正常沟通和交流；(4)自愿参加本次研究，并在告知研究注意事项后签署知情同意书；(5)家中有固定电话或手机或宽带网络；(6)能坚持随访。排除标准：(1)精神障碍者；(2)合并有严重心、肝和肾功能不全者；(3)电话联系不方便，居住地偏远；(4)不能坚持随访者。经过医院伦理委员会的批准，采用病例对照法，将其分为对照组和延续性护理干预组，每组100例，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

1.2 方法

2组患者均行甲状腺微波消融微创手术，均经住院规范治疗。术前协助患者完成相关的常规检查，指导患者练习颈过伸位，戒烟，注意保暖，预防感冒，忌刺激性食物；术后按局麻后常规护理，观察局部有无出血，颈部有无肿胀情况，进行饮食宣教，指导进温凉流质饮食，减少颈部血管扩张；达到出院标准，办理出院手续。对照组仅于出院时给予常规出院指导、用药指导和复诊通知,出院后不进行干预。观察组在对照组的基础上采用延续性护理干预模式，具体操作如下。

1.2.1 成立规范化延续性护理干预小组 由护士长担任组长，组员由1名配合手术的护士和3名具有3年以上工作年资的病房护士组成延续性护理干预小组，对延续性护理干预小组的护士进行系统培训，学习延续性护理干预的理念、方法，如何采用统一的指导语对甲状腺微波消融相关理论知识进行规范讲解和术后干预随访。

1.2.2 建立甲状腺微波消融术后的患者个人档案 出院的前1 d由干预小组成员为患者建立个人档案,制定患者随访信息登记表，内容包括患者的家庭住址、联系方式、QQ号、微信号、接受手术的日期、各项甲状腺功能指标等信息，制作有关甲状腺疾病的健康宣教手册发放给患者，患者出院资料由延续性干预小组的护士统一登记。

1.2.3 加强患者出院指导 由延续性干预小组的护士负责患者的出院指导。给患者发放出院健康宣教手册，讲解遵循规律饮食、医嘱服药，告知患者手术后2周内避免受凉，合理饮食，2周内忌食辛辣刺激性食物；术后2周内禁止服用阿司匹林、丹参等抗凝活血药物；介绍随访QQ群和微信群并邀请患者或家属加入，定期进行电话随访，告知患者定期来医院检测甲状腺功能及回院进行复检的重要性和必要性，让患者认识到随访的重要性，避免有些患者缺乏对随访的认识和理解，而拒绝来院进行复查，希望得到患者的理解和配合。

1.2.4 网络支持和团队干预 建立甲状腺微波消融术后随访依从性网络咨询平台，建立微信群或QQ群，请所有患者或家属实名加入，指定1名延续性干预小组内的护士进行网络咨询，定期更新相关知识，回答患者关心的问题，增加病友间相互了解，探讨何时来院进行复诊，相互督促，相互提醒。

1.2.5 个性化电话随访 患者出院后半个月、1个月、3个月、6个月、12个月由延续性干预小组的护士分别对患者进行电话随访1次。随访内容主要包括个性化健康宣教，用药指导，行为干预。出院后1周，重点随访了解患者术后有无颈部肿胀、疼痛，声音嘶哑等情况，出院后1个月、3个月、6个月，重点随访了解患者有无病情变化，是否出现异常情况；出院后12个月，随访了解患者近一年来的健康状况，每次电话随访同时告知和确定来院复查的时间，以及其他健康问题及就医情况等。对自我管理和随访依从性好的患者给予表扬，并鼓励其再接再厉，对自我管理和随访依从性比较差的患者，帮助患者分析、查找原因，及时调整健康方案，告知患者正确的来院复查时间，告知随访能及时了解甲状腺结节微波消融的效果，可以及时检出残余灶，更好地指导补充消融等重要性。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力 通过5次电话随访，评价比较2组患者自我管理行为包括规律饮食、坚持服药、主动就医3项内容。

1.3.2 随访依从性 评价比较2组患者5次电话随访后的回院复查率，患者按医嘱回院定期复查则为随访依从。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院后5次随访，在出院后半个月观察组和对照组均随访100例；在出院后1个月，观察组失访5人，对照组失访3人；在出院后3个月，观察组失访6人，对照组失访3人；在出院后6个月，观察组失访8人，对照组失访7人；在出院后12个月，观察组失访10人，对照组失访11人。观察组患者自我管理能力和随访依从性包括规律饮食、坚持服药、主动就医、定期复查4项内容明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

3 讨论

微波消融是近年应用于甲状腺结节治疗的一种微创手术方式，其原理是利用热能使局部组织细胞发生热变性和凝固性坏死，从而使目标组织失活以达到治疗效果[4]。有学者研究显示，消融治疗后6个月随访有20个结节缩小率为85%～100%，12个结节缩小率为50%～85%，4个结节缩小率为25%～50%[5]。3例结节性甲状腺并甲亢患者消融后FT3、FT4较术前降低，TSH较术前增高；余31例患者消融治疗前、后甲状腺功能均正常。近年来，微波消融是临床上治疗甲状腺结节微创治疗的一种新方法，有些患者对疾病的认识程度不高，认为做完手术就是治疗的结束，有些患者认为这是微创手术，看不到伤口，出院后不注意饮食习惯。在出院后，护理人员需要告知患者适当地食用流食，在手术后的3～4 d，可以食用半流食，一般都是以清淡为主，在手术后2周内，依旧需要禁食辛辣、刺激性食物，从而保障患者的治疗效果。对于术后甲状腺功能异常的患者，需服用抗甲状腺激素的药物来预防甲状腺术后的并发症，以免复发，有些患者因每天服药，出现了厌烦的心理，对于甲状腺微波消融术后出院的患者来说，手术仅仅是整个治疗过程的一部分，手术后需改善饮食习惯和坚持服药，随访和复查是减少手术后复发的重要治疗过程之一，与手术本身同等重要。

表2 观察组与对照组患者自我管理能力及随访依从性的比较(例，n=100)

术后随访能提高患者对自身健康问题的了解程度，能有效引导患者采取合理的应对措施，提高患者疾病管理能力，从而提高患者出院后治疗依从性，降低诱发疾病的相关因素，有助于提高患者生活质量。

延续性护理干预是延续院内的护理服务，对患有特定疾病的出院患者提供院外的医疗服务、健康促进、康复指导等，其目的是促进患者自觉、主动地配合完成出院后的治疗和护理[6]。研究表明延续护理能够有效提高出院患者的治疗依从性和满意度[7]。通过短信与互联网结合的方式与出院患者取得联系，对患者信息的随访打破了时间与空间的限制，提高了患者院外随访工作效率。

本研究中，在延续性护理随访的干预下，患者的遵医行为和随访依从性高于同期对照组，由此可见，将住院期间的护理延伸至患者的日常生活中，有助于帮助改善患者生活方式和习惯，并且此种通过构建微信公众平台实施动态干预的方式更容易被患者所接受，更符合当前社会发展的潮流，在临床护理工作中具有重要的应用价值。