桥接治疗对急性后循环大动脉闭塞的预后影响

陈俊武，林吉洪

急性后循环大动脉闭塞又名急性后循环梗死，该疾病的病情较为严重，尤其是急性基底动脉闭塞患者的致残率以及致死率较高，治疗难度较大，且预后康复效果较差[1]。因此，早期对此类患者进行风险评估及对症治疗对于其康复效果的保证至关重要，桥接治疗以及静脉溶栓治疗均是其临床治疗中较为常用的方式[2]。基于此，本研究以急性后循环大动脉闭塞患者为研究对象，探究桥接治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月海南省昌江黎族自治县人民医院收治的68例急性后循环大动脉闭塞患者作为研究对象，采用电脑等量随机法均分为对照组和研究组。其中，对照组34例，男19例，女15例；年龄范围58～72岁，年龄(62.4±2.1)岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(2.8±1.2)分，脑卒中早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)(9.5±0.8)分，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分(13.6±1.4)分；合并疾病类型：高血压18例，心房颤动1例，糖尿病12例，冠心病15例。研究组34例，男16例，女18例；年龄范围55～73岁，年龄(62.4±2.2)岁；NIHSS 评分(2.7±1.1)，ASPECTS评分(9.7±0.9)，GCS评分(13.4±1.2)；合并疾病类型：高血压17例，心房颤动1例，糖尿病14例，冠心病16例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会授权批准。

纳入标准：(1)临床诊断确诊为颅内大动脉粥样硬化，后循环大动脉闭塞[3]；(2)年龄大于18岁；(3)发病至救治时间均少于4.5 h；(4)符合治疗要求；(5)无任何治疗及用药禁忌症；(6)患者及家属对本次研究相关健康知识均完全知晓，且自愿配合。

排除标准：(1)影像学检查显示存在大面积脑梗死情况；(2)存在造影过敏情况；(3)存在严重系统性疾病；(4)存在肾脏功能不全情况；(5)临床资料不完整。

1.2 方法 对照组患者采用静脉溶栓治疗，治疗前向患者详细介绍静脉溶栓的治疗方式以及注意事项。溶栓中使用药物为重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA，50 mg/支；批准文号：s20110052；生产厂家：北京百奥莱博科技有限公司)，给药剂量0.9 mg/kg，最大用药量90 mg；初次用药为静脉推注，用药量为10%，剩余药物在1 h内进行静脉滴注。研究组使用桥接治疗，患者治疗中保持平卧位，通过Seldinger技术对右侧股动脉进行喘息，将6F导管鞘置入，通过动脉造影了解闭塞责任血管情况以及侧支代偿情况；明确堵塞脑血管后在该血管中引入6F导引管，在微导丝的引导下置入Rebar-18微导管，直至达到责任动脉闭塞段，尽可能接近远端位置；继而通过微导管将Solitaier AB型4 mm × 20 mm支架置入闭塞动脉内部，释放支架确保支架张开，等待5 min后同时撤出微导管和支架，如患者血栓情况较为严重则需多次进行取栓，取栓后通过造影观察血管通畅情况。

1.3 观察指标 (1)患者治疗后90 d痊愈及好转[4]：治疗后循环大动脉闭塞情况完全缓解，各项系统功能均无恶化情况，神经功能恢复正常，手术后未出现任何不良情况为治疗痊愈；治疗后循环大动脉鼻塞情况基本缓解，各项系统功能均无恶化情况，神经功能基本恢复正常，手术后出现轻度不良情况，经对症治疗后均已缓解为治疗好转；治疗后循环大动脉鼻塞情况未见缓解甚至有所加重，各项系统功能存在恶化趋势，神经功能未有好转甚至有所加重，手术后出现严重不良情况甚至死亡为治疗无效。(2)患者治疗后7 d、30 d以及90 d生活自理能力[5]：采用改良Rankin量表(mRS)评价，评分越低，提示患者生活自理能力越强。(3)统计患者治疗后并发症(呼吸道感染、颈内动脉闭塞、消化道出血、进展性脑卒中、溶栓后出血)发生率。(4)患者治疗后生活质量(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康)评价：采用生活质量评分表(SF-36)进行评分，分值越高提示患者生活质量越佳。(5)患者神经功能改善情况：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者治疗前后卒中情况进行评分[6]，分值越高提示卒中情况越严重；使用Alberta 脑卒中早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)对患者治疗前后脑卒中早期计算机断层扫描结果进行评分[7]，分值越高提示扫描结果越好；使用格拉斯哥昏迷指数(GCS)对患者治疗前后昏迷情况进行评分[8]，分值越高提示患者昏迷情况越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后90 d痊愈及好转情况 研究组患者治疗后90 d痊愈及好转率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后90 d痊愈及好转情况比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗后不同时间mRS评分情况比较 研究组患者治疗后7 d、30 d以及90 d mRS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后不同时间mRS评分情况比较(分，x±s)

2.3 2组患者治疗后并发症发生情况 研究组患者治疗后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者治疗后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 2组患者治疗后SF-36量表评分情况比较 研究组患者治疗后SF-36量表各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 2组患者治疗前后神经功能改善情况比较 患者治疗前NIHSS、ASPECTS以及GCS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，ASPECTS及GCS评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 2组患者治疗后SF-36生活质量评分情况比较(分，x±s)

表5 2组患者治疗前后NIHSS、ASPECTS及GCS评分比较(分，x±s)

3 讨论

后循环缺血的致病原因有多种，基底动脉供血不足在其中占约20%，但此类患者死亡的几率却高达90%，其余患者也存在不同程度的残疾情况。由此可见，加强大动脉急性后循环闭塞的诊断及治疗是确保患者疾病康复的重要前提[9-11]。大动脉急性后循环闭塞患者治疗中的主要目的为通畅血管，亦是改善患者神经功能异常的重要措施。临床中常用的溶栓方式包括机械取栓、静脉溶栓、球囊扩张、动脉溶栓、支架植入术及桥接治疗[12-13]。桥接治疗的应用可及时观察患者血管闭塞情况，在实际治疗前对患者动脉情况进行评估，可明确责任血管位置，确保治疗的精准性和有效性，提升患者预后康复效果[14]。

本研究中，研究组患者治疗痊愈及好转率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示急性后循环大动脉闭塞患者治疗中桥接治疗的应用可有效改善患者大动脉闭塞情况，加强患者各项功能恢复，减少治疗后不良情况的发生，达到预期的治疗效果。研究组患者治疗后7、30及90 d mRS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示桥接治疗的应用对患者生活自理能力的提升具有重要的促进作用。研究组患者手术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示桥接治疗的应用可避免患者手术后呼吸道感染、颈内动脉闭塞、消化道出血、进展性脑卒中以及溶栓后出血的发生，提升治疗安全性。研究组患者治疗后SF-36量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示桥接治疗可有效提高患者生活质量，缓解疼痛，以保持良好的心态接受治疗。研究组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，ASPECTS及GCS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示桥接治疗的实施可缓解患者脑卒中和昏迷情况，提高康复安全。

综上可知，桥接治疗在急性后循环大动脉闭塞患者治疗中的应用可有效提升治疗效果，促进神经功能恢复。