唇裂患儿术前禁食禁水时间对减少误吸危险及并发症的影响研究

刘 妮，余思洁，姜 晶

唇裂属于小儿较为多发的先天畸形，发病率高达1.82‰，对儿童的正常吞咽和吸吮、呼吸以及发音等动作均产生较大影响，且影响面容美观，易引起患儿出现自卑等心理问题[1]。唇裂修补手术是目前治疗此病的首选方法，可对唇裂部位进行封闭修复，还原唇部的自然状态和解剖学结构，改善腭咽闭合不全，恢复发音功能[2]。国内外研究一致认为唇裂的最佳治疗时间为3个月，故采取手术治疗的患儿大多年龄小于3岁。小儿的机体器官发育尚未成熟，且其喂养缺失极易引起营养不良、免疫力下降等问题，从而对手术的顺利进行造成极大的阻碍[3-4]。根据美国标准协会(ASA)、美国儿科学会(AAP)、加拿大普外科医师协会(CAGS)、澳大利亚和新西兰麻醉医生学会(ANZCA)的禁食指南，本研究旨在探讨唇裂患儿术前禁食禁水对减少误吸危险及并发症的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年10月在南方医科大学口腔医院外科治疗的98例唇裂患儿，将其随机分为2组。所有患儿均符合唇裂诊断标准，均采用修补术进行治疗，排除手术禁忌患儿。研究组患儿49例，男29例，女20例；年龄范围4个月～6岁，年龄(3.2±1.4)岁；单侧唇裂患儿28例，双侧唇裂患儿11例，合并唇裂患儿10例；患儿术前心率(96.03±6.13)次/min、呼吸频率(20.13±4.06)次/min、血氧饱和度(95.09±1.98)%。对照组患儿49例，男30例，女19例；年龄范围4个月～7岁，年龄(3.5±1.7)岁；单侧唇裂患儿29例，双侧唇裂患儿10例，合并唇裂患儿10例；患儿术前心率(97.12±6.04)次/min、呼吸频率(22.09±4.13)次/min、血氧饱和度(96.17±1.99)%。所有患儿家长均已知情同意本研究并自愿参与，本次研究经医院伦理委员会审查批准。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改变进食方式 指导所有家长从患儿入院起即用汤匙或滴管喂养流食或母乳，有助于患儿术后适应此喂养方式。

1.2.2 向患儿家长进行宣教 向患儿家长进行相关疾病知识的健康宣教，例如发病原因、治疗方式、预后效果等；唇裂患儿因口鼻相连，鼻腔无法对空气中的灰尘产生过滤作用，因此极易引起呼吸道感染，应嘱咐患儿家长防止其感冒；小儿天性活泼好动，针对能够独立行走的小儿，应提醒其家长完善安全保护措施。术前1 d应对患儿家长提前解释术后并发症的发病原因，比如体温略高属于正常的生理反应等，必要的提前解释有助于消除患儿家长的顾虑和紧张情绪。

1.2.3 术前准备 术前1 d清洁患儿口腔、口周，使用肥皂水擦洗。研究组按照ASA儿童术前禁食禁饮方案，术前6 h禁食，2 h禁水；对照组采用传统术前禁食禁饮方案，术前8 h禁食，4 h禁水。

1.3 观察指标

观察2组患儿围术期误吸和并发症发生情况，包括术前安静、躁动、哭闹发生率和术后哭闹、饥饿、体位不适等发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，术中各项指标为计量资料，用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；误吸发生率、术前不良情绪发生率、各项并发症发生率、术后不适发生率为计数资料，用百分比表示，组间比较行卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿术中误吸发生率比较

研究组患儿无一例发生误吸，对照组5例发生误吸，误吸发生率研究组(0.0%)低于对照组(10.2%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患儿术前不良情绪发生率比较

研究组患儿安静、躁动、哭闹发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿术前不良情绪发生率比较[例(%)]

2.3 患儿术中各项指标比较

研究组患儿术中心率、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿术中各项指标比较(x±s)

2.4 患儿各项并发症发生率比较

研究组患儿各项并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿各项并发症发生率比较[例(%)]

2.5 患儿术后不适发生率比较

研究组患儿术后哭闹、饥饿、体位不适发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿术后不适发生率比较[例(%)]

3 讨论

在ASA修订后的术前禁食禁水指南[5]中规定，不论年龄大小，患者术前2 h均可进饮无乙醇含量、糖含量较小的液体；成年人和小儿术前6 h均可进食易消化的食物；ASA提倡母乳喂养的小儿禁食4 h，配方奶喂养的小儿禁食6 h。缩短小儿术前禁食禁水时间，不但可确保麻醉之前胃完全排空，也可防止术前禁食禁水时间过长而引发并发症[6-7]。本文研究结果显示，研究组患儿术前躁动、哭闹等症状显著低于对照组，研究组患儿术中误吸、术后哭闹、饥饿、体位不适等症状也显著低于对照组，所以缩短术前禁食禁水时间可行性较高。关于进饮各种饮料方面也有最新报道，术前2 h进饮碳水化合物饮料是可行的，择期术前进饮碳水化合物饮料可减少脱水症状的发生，改善术中血液循环障碍，维持机体内糖类代谢稳定[8-9]。

误吸是因全身麻醉导致患儿的咽肌和舌肌处于麻痹状态，当咳嗽反射还未恢复之前，极易引起口腔和咽部的分泌物质误吸入呼吸气道，所以患儿在回到病房前需为其准备好吸引器和一次性气管切开包等。另外小儿的舌肌力量较小，当舌肌处于麻痹状态时极易引起舌向下坠而堵住呼吸气道，引发呼吸道梗阻，需准备舌钳待患儿回到病房后进行专门的护理。并发症大多数为伤口开裂或感染，因此，维持伤口干净是避免并发症发生的重要方式[10-12]。

小儿吸入全麻诱导易引起其发生呕吐，倘若呕吐物误吸入肺部，极易引发肺炎，严重的会发生呼吸道梗阻和痉挛，引起各种缺氧性损伤甚至死亡。术前禁食禁水对手术的成功至关重要，术前短暂的禁食禁水可确保胃内容物的完全排空，减少食物反流的发生，可有效降低误吸的发生率。临床通常规定的禁食禁水时间分别为8 h、4 h，尽管确保胃内容物的完全排空，但由于患儿的新陈代谢较快，禁食禁水时间过长，患儿会因饥渴出现躁动、哭闹的不良情绪，严重可能会发生血糖下降、体温异常或脱水症状，医护人员需及时调整禁食禁水方案[13-15]。对照组采取的传统禁食禁水方案(术前8～12 h禁食，4～6 h禁饮)目的是排空胃内容物，降低麻醉期的危险性，防止胃内容物误吸入呼吸气道，引起患儿窒息或死亡。但禁食禁水时间不宜过长，否则会引发各种影响手术顺利进行的不良症状，提升误吸的发生率，增加患儿的不适，甚至会延长手术时间或中止手术，因此长时间禁食禁水对患儿围术期造成的影响备受学者关注。鉴于此，ASA对择期手术患儿术前禁食禁水方案进行了修订，缩短了术前禁食禁水时间(6～8 h禁食，2 h禁饮)。本研究结果显示，缩短择期手术患儿术前禁食禁水时间对胃内容物排空未造成影响，且可降低术中误吸以及围术期并发症的发生率，并且不会改变胃液的酸碱度，提示研究组的禁食禁水方案不会造成误吸后的各种缺氧性损伤。此外，相关研究表明，择期手术患儿麻醉前2 h进饮碳水化合物饮料不会引发围术期并发症，可提升患儿及其家长的满意度[15]。因此，相比对照组较长的禁食禁水方案，研究组的禁食禁水方案并不会增加手术危险性，可行性较高。

综上，唇裂患儿术前禁食禁水可提高患儿的手术适应性，降低术中误吸的发生率，减少围术期并发症的发生以及围术期各项不良反应的发生，值得临床广泛推广和使用。