“三落实”护理管理模式在手术室优质服务管理中的应用

羊海琴，高春燕，杨亚娟

全国部署卫生系统加强医院临床护理优质服务工作，是深化医药卫生体制改革的重要举措。人性化服务是优质护理服务的核心和体现，需要渗透到日常护理工作中，其也是优质护理服务示范工程的主旨所在。夯实基础护理，优化护理服务，从而完善护理管理的细节，提高临床护理水平[1]，健全优质服务制度。结合长征医院的情况，手术室优质服务团队于2014年年初提出“三落实”护理管理模式，即落实术前访视、落实术中支持、落实术后回访，重在落实，结合医院特色，总结手术室护理管理工作经验。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为部队综合性三级甲等医院，手术室设2个手术部，共有29个手术间，年手术量35 000台左右，配备副主任护师1名，主管护师8名，护师27名，手术护士90名，均为大专以上学历，年龄范围20～45岁，年龄(28.00±2.63)岁。选取2018年1-6月于海军军医大学附属长征医院行腰椎手术患者为对照组，实施常规优质护理服务；2019年7-12月于本院行同类手术患者为观察组，实施“三落实”护理管理模式。其中对照组患者100例，男性66例，女性34例，年龄范围49～71岁，年龄(55.09±5.16)岁；观察组100例，男性52例，女性48例，年龄范围48～69岁，年龄(55.85±4.88)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。纳入标准：(1)患者依从性好，能配合沟通；(2)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 落实人性化术前访视 根据不同的手术种类制作个性化的术前访视图谱，图文并茂地讲述手术室环境等，并在当日术前进行择期手术集中管理，于术前准备室再次评估术前访视内容是否落实，并拍摄手术安全三方核查和身份识别教学片，将教学片循环滚动播放，以强化术前访视效果。

1.2.2 落实术中支持 (1)预防患者低体温，充分发挥温箱作用，给予冲洗水适当加温，设计制作棉肩垫和棉垫，并有效运用暖风机为患者保温。据文献报道，术中患者轻度低温的发生率为50%～70%[2]。因此需落实术中每个环节的保温措施，使患者感觉舒适温暖。(2)落实隐私保护，维护患者尊严，保持手术间房门处于关闭状态，减少隐私暴露。(3)落实手术体位包房标准，预防手术体位压伤并进行全程控制。(4)建立手术配合流程档案，护士及时总结更新每一个手术组每一类别手术的配合流程，详细记录，以供查阅、学习，将优质护理落实到每台手术配合的细节当中。

1.2.3 落实术后回访 借助术后回访平台[3]，再次评估术前术中护理措施的有效落实情况，并收集分析手术医生和患者的反馈意见，制定或动态修改干预措施，以求达到“三落实”护理模式循环进行。

1.3 评价方法

1.3.1 患者满意度评价 采用刘翔宇等[4]研究的患者满意度调查表为基础，聚焦手术室护理的服务态度、技术能力、术前访视、术后指导4方面改进后进行量化评价，各项分值赋分区间为0～100分，并经信效度检验。术后随访时由患者填写，调查问卷有效回收率为100%。

1.3.2 医生满意度评价 采用医院满意度调查量表，内容包括物品准备、器械安全、配合熟练程度、无菌技术操作规范、突发事件应急处理5个维度，共20个条目，结果分为满意、一般、不满意。由第三方(护理部质控办)发放问卷，对手术医生进行调查评价，统计各项结果中例数及百分比，调查问卷有效回收率为100%。

1.3.3 统计手术衔接时间 (1)麻醉完成至手术切皮间隔时间；(2)包扎切口至出手术间间隔时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者满意度情况比较

观察组患者各项满意度明显高于对照组(P<0.05)，结果见表1。

表1 2组患者满意度情况比较(%，x±s)

2.2 手术医生满意度比较情况

手术医生对观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2 手术医生满意度情况比较[例(%)]

2.3 2组手术衔接时间比较情况

观察组手术麻醉完成至手术切皮衔接时间和包扎切口至出手术间间隔时间均明显少于对照组(P<0.05)，结果见表3。

表3 2组手术衔接时间情况比较(min，x±s)

3 讨论

“三落实”护理管理模式在手术室工作中得到了很好的实践，激发了护士的积极主动性，使其在自身诉求得到最大化尊重的情况下，主动热情地为患者提供连贯的优质护理服务。全程优质服务，营造关爱氛围，真正体现出“以人为本，以病人为中心”的优质服务主旨[5]。“三落实”护理管理模式有助于建立优质护理持续机制，转变手术室护士的服务意识，增强服务水平，融洽护患关系，提升患者满意度。

“三落实”护理管理模式通过每个环节的及时落实和调控，避免或及时解决了术前、术中、术后的一切易变因素，搭建了手术医生和护士之间沟通的平台，同时也为手术室护理创造了良好的医护一体化工作环境，使护士、患者、医生各司其职，满意度也随之增加，提升手术护理质量。

“三落实”护理管理模式可有效提升手术室工作效率，其更注重落实细节，将患者和家属及手术医生的个性化需求落到实处[6]，明确围术期手术医生、患者、护士的职责分工[7]，提升了医疗护理工作流程的通畅程度[8]，使手术室护理能全面、连续以及专业的为患者提供优质服务，连台手术患者等待时间、手术时间及手术房间使用率均得以优化提升。

随着全国优质护理服务的全面开展，手术室作为平台科室，增强护理人员优化服务意识至关重要。随着医院现代化管理模式的渗入，护理人员的专业性和优质服务性也得到更高期望，培养高专业、高技能的复合型护理队伍，培养专业化手术室护理队伍，是当代护理人员面临的新课题。因此，不断创新护理工作，落实工作细节，是迎接新时期挑战的重中之重。