输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响分析

河南省泌阳县中医院（463000）陶举堂

输尿管结石属于临床比较常见的一种疾病，老年人属于高发群体，因为老年人群运动量相对少，而且新陈代谢缓慢，机体抵抗力与免疫力较差，加上合并基础疾病较多，尤其是原发性泌尿系感染疾病等，这些都是主要诱因[1]。输尿管结石除了会对患者的正常生活造成影响，还可能损伤肾功能，诱发肾功能衰竭等[2]，需尽早诊断与治疗。手术治疗输尿管结石是相对有效的方案，气压弹道碎石术有一定的应用历史，但效果并不理想，并发症较多，术后恢复慢[3]。输尿管镜下钬激光碎石术逐渐成熟应用起来，有着微创的优势，相比传统开放手术可减少并发症发生，促进术后恢复。为了进一步探讨这种新型手术方案治疗老年输尿管结石的效果及其对肾功能的影响，我院将收治的80例患者进行了如下研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016年3月～2018年3月收治的老年输尿管结石患者80例作为研究对象，入组对象有完整资料，经B超、肾盂造影、腹部平片等方式确诊满足输尿管结石诊断标准[4]，均为单侧结石，愿意配合研究；同时排除手术禁忌症、合并恶性肿瘤或严重肝肾疾病、输尿管畸形、肾结石等患者。以随机数表法分为输尿管镜组与气压弹道组，每组40例。气压弹道组：男性24例、女性16例；年龄（69.4±2.3）岁（60～81岁）；病程（15.9±2.3）个月（6～43个月）。输尿管镜组：男性25例、女性15例；年龄（69.8±2.2）岁（60～80岁）；病程（15.5±2.8）个月（7～41个月）。两组患者在前述资料上对比差异不明显（P>0.05），可比。

附表1 比较分析两组患者手术指标情况

附表2 比较分析两组患者治疗前后BUN与Scr指标（）

附表2 比较分析两组患者治疗前后BUN与Scr指标（）

组别 BUN（mmol/L） Scr(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后输尿管镜组（40） 9.68±2.31 5.03±2.35 245.56±66.51 98.38±40.02气压弹道组（40） 9.49±2.35 7.69±1.24 245.10±66.28 120.03±52.38 t 0.3647 6.3315 0.0309 2.0772 P 0.7163 0.0000 0.9754 0.0411

1.2 方法 两组患者均实施硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾后取膀胱截石位。气压弹道组采取气压弹道碎石术治疗：经输尿管镜进入结石处，以气压弹道碎石，连接监护系统，避免结石上移，持续碎石，直到结石直径不超过3mm。输尿管镜组则采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗：从尿道外口置入输尿管镜，仔细观察输尿管开口于膀胱，提高灌注水压，扩张输尿管开口，顺着斑马导丝，从患侧输尿管将输尿管镜插入，缓慢上行，待到结石部位，对结石进行详细观察，插入取石网篮，从近肾盂端展开，将钬激光光纤置入，根据患者结石大小选择合适的频率与能量，对准结石后发射激光碎石，直到结石直径不超过3mm。若患者的息肉包裹结石，则用钬激光光纤将息肉蒂部抵住，气化切割，充分暴露结石后碎石。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、碎石成功率、并发症发生率，以及术前与术后肾功能指标（BUN与Scr），实施统计学分析。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS20.0处理数据，计数资料采取%表示、卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（）表示、t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术指标对比分析 两组患者术中出血量比较差异不显著（P>0.05），但输尿管镜组手术时间、住院时间、碎石成功率、并发症发生率明显优于气压弹道组（P<0.05），见附表1。

2.2 对两组患者治疗前与治疗后BUN、Scr比较分析 两组患者术前BUN与Scr比较无差异（P>0.05），术后输尿管镜组BUN、Scr均优于气压弹道组（P<0.05），见附表2。

3 讨论

输尿管结石属于常见疾病，多为圆形、枣核形，和肾结石有相似的成分，多来自肾脏[5]。老年人属于输尿管结石高发人群，除了会影响患者的生活，若未能彻底根治，极易反复发作，影响他们的身心健康[6]。过去对于输尿管结石多采取开放性手术治疗，但这种手术方案对患者创伤较大，术后并发症多，极易残留结石，加上术后恢复慢，不利于老年患者康复。随着微创技术不断成熟与发展，输尿管镜下钬激光碎石术逐渐开展起来，为了探讨其应用在老年输尿管结石中的效果，我院展开了研究。

在本次研究中将收治的80例老年输尿管结石患者分为输尿管镜组与气压弹道组，分别接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗与气压弹道碎石术治疗，结果显示两组患者术中出血量比较差异不显著（P>0.05），但输尿管镜组手术时间与住院时间更短，碎石成功率更高，并发症发生率更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前BUN与Scr比较无差异（P>0.05），术后输尿管镜组BUN为（5.03±2.35）mmol/L、Scr为（98.38±40.02）μmol/L，均优于气压弹道组的（7.69±1.24）mmol/L、（120.03±52.38）μmol/L（P<0.05）。新型输尿管镜体积较小，成像效果却更好，使得输尿管镜应用范围得到拓展，加上采取钬激光处理，这种激光属于脉冲式激光，在碎石同时可止血，减少结石周围组织过多出血，对输尿管有保护作用[7]；还能对结石息肉进行气化，切开狭窄部位，便于手术操作。此外，可根据患者情况选择合适的钬激光频率与能量，有不错的灵活性[8]，发射瞬间可产生10kW以上能量，对各种成分的结石均能粉碎。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，不仅可缩短手术时间与术后恢复时间，而且碎石成功率高，并发症少，在改善肾功能指标上优势明显，值得借鉴。