比较不同麻醉方法用于对前置胎盘剖宫产中的效果及对产妇和胎儿的影响

广东省东莞市塘厦医院（523700）张俊繁 蔡雪峰 陈聪

前置胎盘就是妊娠28周后，产妇胎盘附着在子宫下缘、下段覆盖或达到宫颈内口，位置比胎先露部低，属于妊娠晚期较严重的并发症之一，造成前置胎盘产生的病因比较多，该病典型症状就是没有显著诱因、无痛性阴道流血（反复），如果前置胎盘处理不当，产妇在生产之后可能出现较难控制的出血，产褥感染以及胎盘植入等并发症，并且也可能因为出血过多造成胎儿窘迫，情况严重时还会造成胎儿缺氧死亡[1]。剖宫产是目前最有效安全的处理方法，也是对严重出血产妇进行急救的手段。本文探讨不同麻醉方式对前置胎盘剖宫产产妇进行麻醉的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2019年4月收治的因为前置胎盘进行剖宫产术的产妇60例，将其按照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。研究组年龄26～36岁，平均年龄（32.3±3.2）岁，胎龄35～40周，平均胎龄（38.2±2.1）周；对照组年龄25～36岁，平均年龄（31.8±3.3）岁，胎龄35～40周，平均胎龄（37.9±2.4）周。纳入标准：经B超检查结果确定所有产妇均为前置胎盘产妇；胎龄≥35周，无法在短时间之内结束分娩，胎位以及胎心出现异常；肾功能正常，心肺功能不存在严重障碍；手术前2h没有使用过止痛或镇静药物；产妇身体符合剖宫产指征。排除标准：对麻醉药物存在过敏反应；不符合手术指征。两组患者的年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05），所有患者都同意参加此次研究并签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 研究组 予以研究组产妇全身麻醉。在手术之前对产妇以及胎儿情况进行评估，准备好抢救物品、药品以及血液制品，对产妇的脉搏血氧饱和度、呼吸、心电图、脉搏以及无创血压进行检测。开放两条静脉通路，应用静脉输注的方式予以产妇1μg/kg瑞芬太尼（国药准字：H20030197，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）、0.3mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液（国药准字：H20020511，生产厂家：江苏徐州恩华药业有限责任公司）、1mg/kg罗库溴铵注射液（国药准字：H20103495，生产厂家：华北制药股份有限公司）诱导麻醉，然后持续输注0.1～0.5μg/（kg·min）瑞芬太尼、七氟烷、依托咪酯以及间断注射罗库溴铵注射液进行麻醉的维持，如果产妇出血量比较多时，就给予产妇大量胶体液、晶体液进行扩容，HB小于7g/L时就要予以产妇悬浮红细胞，情况需要时给予产妇升压药稳定全身循环[2]。

1.2.2 对照组 予以对照组产妇椎管内麻醉。麻醉前准备和研究组相同，应用硬膜外麻醉的产妇选择左侧卧位，穿刺点选择L1～2或L2～3，向上置管4cm，注入1.5%利多卡因3ml实验量，5分钟后患者无异常注入0.75%盐酸罗哌卡因（国药准字：H20113463，生产厂家：河北一品制药股份有限公司）0.2ml/kg，如注射后20分钟后仍未达到满意平面，可再追加1次，罗哌卡因不超过3.5mg/kg。麻醉之后的处理和研究组相同[3]。

1.3 观察指标 观察并对比两组新生儿情况以及产妇术中情况。新生儿情况：记录两组新生儿I-D（断脐）时间、脐动脉血PO2、PCO2、pH、娩出后1min以及5minApgar评分。产妇术中情况：记录两组产妇术中输液量、升压药应用情况、术中出血量以及手术时间。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行（±s）检测t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组新生儿情况对比 两组新生儿情况并未出现显著差异（P＞0.05），具体数见附表1。

附表1 两组新生儿情况对比（±s）

附表1 两组新生儿情况对比（±s）

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附表2 两组产妇术中情况对比（±s）

附表2 两组产妇术中情况对比（±s）

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2.2 两组产妇术中情况对比 研究组产妇较对照组产妇术中输液量、升压药应用情况、术中出血量更多，手术时间更长（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

前置胎盘产生的主要病因是子宫内膜损伤或病变，胎盘异常等，此外部分高龄（＞35岁）产妇、吸毒吸烟产妇、多产妇以及经产妇也属于高危人群。临床中根据宫颈内口和胎盘下缘的关系，把前置胎盘分成边缘性、部分性以及完全性。有研究表明，前置胎盘类别和妊娠结局有关，完全性属于前置胎盘高危亚组，产妇以及胎儿预后情况比较差，终止妊娠是对前置胎盘进行处理的主要手段，若产妇孕足月，通常选择剖宫产终止妊娠，尽量降低药物影响，确保母婴安全的关键就是进行正确的麻醉管理。

选择麻醉方式时要对血流动力学情况、手术的紧急程度等进行充分考虑，根据本文附表2数据能够看出，研究组产妇较对照组产妇术中输液量、升压药应用情况、术中出血量更多，手术时间更长（P＜0.05），原因可能是进行全身麻醉的产妇多数为植入风险高、完全性前置胎盘的产妇。有研究表明，全身麻醉因为母体血氧饱和度高、呼吸可控制、镇痛完善以及诱导迅速，而且不会对产妇的血流动力学产生较大影响，所以建议具有各类并发症或前置胎盘情况严重的产妇最好选择全身麻醉，确保机体氧供，但是需要特别注意的是，若产妇为完全性前置胎盘在进行手术之前一定要将血液量配好，方式术中产妇出血量大，病情迅速发展。有研究曾指出，应用全身麻醉可能会对新生儿产生不良影响，新生儿可能出现脑缺血缺氧病、呼吸抑制等并发症。但是根据本文附表1数据可知，两组新生儿情况并未出现显著差异（P＞0.05），证明两种麻醉方式都不会对新生儿产生显著的不良影响。

综上所述，应用全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇进行麻醉的效果更佳，对胎儿和产妇安全性更高，在选择麻醉方式时要根据产妇具体情况慎重选择。