认知行为疗法联合耳穴揿针对慢性失眠症患者睡眠质量的影响

广东省东莞市樟木头镇石新医院（523631）彭梅芳 肖京萍 蔡香茹 李前龙

慢性失眠症主要采用药物与非药物治疗，西药治疗多采用镇静安眠类药物，但因慢性失眠症病因较为复杂，长时间服用易造成生理性药物依赖，影响患者日间功能[1]。中医认为十二经脉均直接或间接上达于耳，耳与五脏六腑存在密切联系，使用耳穴贴压治疗慢性失眠症有助于改善患者睡眠质量、延长睡眠时间等[2]。非药物治疗则采用认知行为疗法，从调整认知行为出发，改善患者对疾病的认知度及不良睡眠行为，从而提高慢性失眠症患者整体疗效。本研究旨在探讨慢性失眠症患者给予认知行为疗法联合耳穴揿针治疗的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年6月我院收治的慢性失眠症患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男17例，女23例；年龄18～65岁，平均年龄（40.96±2.78）岁；病程1～12年，平均病程（5.84±1.37）年。对照组男19例，女21例；年龄18～65岁，平均年龄（41.03±2.14）岁；病程1～12年，平均病程（5.76±1.28）年。纳入标准：年龄在18～65岁，有较好的认知功能；患者主诉入睡困难，或难以维持睡眠，已明显影响日间功能。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

附表1 两组睡眠质量总评分比较(分,±s)

附表1 两组睡眠质量总评分比较(分,±s)

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附表2 两组症状改善评分比较(分,±s)

附表2 两组症状改善评分比较(分,±s)

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1.2 方法 对照组口服艾司唑仑片（北京中新药业股份有限公司，国药准字：H13020687）治疗，1mg/片，1片/次，于睡前30min口服，隔日治疗1次，共治疗30d。观察组采用认知行为疗法联合耳穴揿针治疗。认知行为疗法：由1名心理咨询师及1名助手共同完成治疗，步骤如下：①第1周：全面系统评估患者失眠状况，包括睡眠、心理、医学等全方位临床调查，尤其关注与失眠症状产生及维持相关因素，填写记录表并布置记录睡眠日记；②第2周：查看患者睡眠日记，形成案例个案概念化，根据个案概念化介绍相应的治疗方法，明确患者可按照指导进行，并确定影响治疗的相关干扰因素、排除干扰因素，保证治疗顺利进行；③第3～5周：查看患者睡眠日记，根据记录内容按需修改治疗方案，讨论治疗依从性问题，若患者病情需要可给予对抗-唤醒评估，讨论影响睡眠干扰认知问题，必要时帮助患者调整睡眠时间窗；④第6～8周：总结前几周所遇到的问题及获得的成功，讨论并明确患者认为有帮助的治疗措施，并持续进行。耳穴揿针：选取神门、皮质下、心为主穴，肾、脾、垂前、交感等穴位为辅穴，采用单侧取穴的方式，使用直径为0.2mm，长度为0.6mm针一次性清铃揿针按压粘贴于穴位上，给予恰当的力度刺激，以耳部发红为止。指导患者于留针期间每天按压埋针穴位3～4次，1min/次，按压时间及力度以可承受程度为主，按压间隔时间为4h，强调于每日睡前30min必须按压1次。

1.3 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分别于治疗前、治疗第1周、第4周、第8周评估患者睡眠质量，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率等七个方面，采用0～3分评分法，总评分21分，睡眠质量越好，总评分越低；反之，越高[3]。②症状自评量表：于治疗前及治疗后采用症状自评量表（SCL-90）评估患者症状改善情况，包括人际敏感、躯体化、精神病性、焦虑等9个方面，总评分越高，症状改善越差[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量 两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗1周、第4周、第8周PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 症状改善情况 两组治疗前SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

艾司唑仑片是治疗失眠症的主要药物，药物中含有的苯二氮卓类药物可促进大脑内GABA与GABAA受体相结合，增加细胞膜对氯离子的通透性，降低神经系统兴奋性，发挥中枢的抑制效应。但服用后易出现困倦、认知功能减退等不良反应，且停药后则会引发反跳性失眠等症状，长时间服药导致药物依赖性加重[5]。

祖国医学将失眠症归结为“不寐”等范畴，认为该病症在外邪所感、思虑劳倦、七情所伤等因素下而发病，其病机在于气血、阴阳、脏腑功能失调，导致神明被扰、神不安舍。耳穴揿针为《素问·离合真邪论》中记载：“静以久留”的刺法，通过将针留于相对应的穴位，使其对应穴位产生持久且有效的刺激，确保该穴位处于持续兴奋的状态，从而改善机体症状。选取神门、皮质下、心、肾、脾、垂前、交感等穴位，上述穴位通过针刺久留的作用能够对各腧穴产生持续有效的刺激，大大提高腧穴的传导性及兴奋性，最终达到双向行及良性调节的作用。认知行为干预则通过对患者病情的了解，养成记录睡眠日记的习惯，帮助患者了解自身病情，改变以往对疾病不合理的认知，从而缓解躯体不适等症状[6]。本研究结果显示，观察组治疗后睡眠质量及症状改善评分均较低，表明与西药治疗相比，认知行为疗法联合耳穴揿针治疗可有效改善患者失眠症状，提高其睡眠质量，联合治疗操作简单、患者接受度高，且起效快、疗效确切、作用持续时间长，可避免病情反复现象。

综上所述，慢性失眠症患者给予认知行为疗法联合耳穴揿针治疗有助于提高睡眠质量，改善其对病情的认知水平，具有较好的临床疗效，值得推广应用。