组合式防跌倒离床预警装置在老年患者中的应用效果观察

赖慧晶 吴怡卿 张改 区智凤

（1 佛山市中医院肺病科 广东 佛山 528000）

（2 佛山市中医院脑病科 广东 佛山 528000）

（3 佛山市中医院骨科 广东 佛山 528000）

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]，以老年人多见。在我国，跌倒是65 岁以上老年人的首位伤害因素，而且每十次跌倒就会有一次造成严重的伤害，包括髋关节骨折、其他部位骨折、硬脑膜下出血、软组织伤害等，这些伤害均会限制患者的自我活动，让患者渐渐失去独立活动的能力，身体功能每况愈下，加重家庭的经济负担[2]。随着社会老年人口数量和比重逐年攀升，住院患者中老年人的数量和比重亦逐年增加，患者在医院发生的跌倒事件占医院不良事件的比例也呈上升趋势，因此，防跌倒已经成为住院患者的护理重点和难点[3]。

据文献报道[4]，住院患者中跌倒的高危人群为活动部分受限及活动自如的患者。研究显示凌晨1 ～6 点之间是住院患者发生跌倒的高发时段，且集中在床旁，因为凌晨1 ～6 点人处于睡眠状态，迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，心率较觉醒时慢，血压下降，患者起床活动或如厕时容易造成全身血管供血不足引起晕阙、跌倒。在该时间段内，值班人员相对较少，护理人员不能及时、有效地发现患者私自离床的行为，故患者离床后跌倒的发生率更高。老年患者出院后很多跌倒危险因素仍然存在，且不同程度地影响到患者出院后的生活，导致患者再次跌倒。大约61.7%的老年跌倒发生在社区范围内[9]，据此可见老年跌倒患者出院后仍然有很高的健康照护需求。

针对以上问题，2018 年8 月本课题组设计一款组合式防跌倒离床预警装置，能有效地阻止自行离床的老年患者发生跌倒，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合医学伦理学标准，所有处置方法均获得患者或家属知情同意。选择2018 年10 月—2019 年4 月我院收治的具有高危跌倒风险的患者50 例，纳入标准：Morse 评估表评分≥45 分； 意识清醒、能行走（含使用辅助器具行走），无明显生理缺陷、无言语理解障碍的患者；年龄≥60 岁。排除标准：无法自行翻身下床或植物人状态者；伴有精神疾病者；意识不清者。符合上述标准者50 例，男36 例，女14 例，年龄63 ～89 岁，平均71.6 岁；其中脑卒中恢复期病人17 例，慢阻肺缓解期病人18 例，糖尿病病人15 例。

1.2 组合式防跌倒离床预警装置设计与制作

装置包括无线呼叫接收装置、镜面反射式红外线光电开关、返光板、灯带、信号转换装置。其外形及结构见图1。其中镜面反射式红外线光电开关是集发射器与接收器于一体，光电开关发射器发出的光线经过返光板，反射回接收器。当物体经过且完全阻断光线时，光电开关就产生了检测开关信号，信号经由信号转换装置转换成电信号分别传输给黏贴于病人床沿的灯带及病人床旁的无线呼叫接收装置或无线电铃，无线呼叫接收装置的接收显示屏发出语音报号并显示床号，灯带发出光亮，照亮病人床下地面。

1.3 使用方法

使用时在患者的床栏下方安装镜面反射式红外线光电开关与返光板，两者正面水平相对；灯带粘贴于病床床沿，无线呼叫接收装置中的呼叫器安装于床位附近，接收显示屏安装在护士站。当患者躯体某部位跨出床栏边缘时即能触发红外线光电开关，开关发射信号至无线呼叫接收装置及灯带。灯带发出光亮，照亮夜间黑暗的病房地面。护士站的无线呼叫器的接收显示屏则显示出正处于离床状态的病人床号，并发出语音报号，提醒护士赶到床边进行有效干预，避免患者自行离床活动。见图2，患者出院后，只需要把镜面反射式红外线光电开关、返光板、灯带安装在床沿，并在家中安插好无线电铃，信号转换装置的信号就会传输到无线电铃及灯带，同样起到触发警铃及灯带的作用。

2.应用效果

床边安装组合式防跌倒离床预警装置的50 例患者，预警装置均能准确触发布设在床沿处的红外线报警系统，护士站发出警示，护士及时赶到病人床边协助，避免患者发生跌倒。使用效果良好，有效减轻护士的工作压力，且不会对同病房的其他病人造成噪音困扰，护士及陪护人员对该装置的满意度分别达98.4%及95.6%。患者出院后，为延续有效的防跌倒措施，在患者的卧室安装同一套离床预警装置，每天电话随访装置使用情况及患者跌倒情况，患者家属均表示该装置实用性强，能有效预防患者独自离床导致的跌倒，随访一个月，50 例患者未有1 例发生跌倒，家属满意度达98.7%。

3.讨论

回顾跌倒不良事件原因分析[6]，部分患者自我评价过高，对跌倒安全宣教依从性低，经常无呼叫他人协助自行离床后跌倒。这类患者是医务人员护理的重点和难点。为降低该类患者自行离床导致跌倒的风险，防范于未然，近年来出现了各种患者离床报警装置[7-9]，此类装置虽能达到报警的目的，但仍存在各种问题[10-11]，其中包括价格昂贵、安装繁琐、穿戴不适、未能起到“预警”作用等。

本课题组设计的组合式防跌倒离床预警装置是在利用红外线光电开关的基础上，连接医院普遍配备的无线呼叫接收装置或家居无线电铃，在病人有离床意图时发出警报，有效地把预防跌倒发生的护理时机提前至危险动作发生之前，从而帮助护士或家属阻止患者发生跌倒。此外还配有灯带，不但能提示护士到相应的患者床边进行处理，而且一旦患者触发装置，灯带就会发出亮光，使患者的意识更清醒，以延缓甚至阻止患者离床，以便护士站的护士有足够的时间在患者离床前及时赶到处理病人，预防病人跌倒。在居家护理方面，由于安装简便，可适合在家庭使用，能帮助家属采取有针对性的防御措施。

目前临床上采用常规防跌倒干预措施以宣教为主，护士加强巡视，结合防跌倒提示、病床护栏等相应基础设施，虽然在一定程度上可以降低床边跌倒发生率，但是并不能减轻护士的工作量[12]。在高危跌倒患者中应用组合式防跌倒离床预警装置，填补了省内离床报警装置在临床上应用的空白，改变以往只能采取健康宣教等护理措施降低跌倒发生率的现状，从技术装备上给予支持护理措施的落实，保证高危跌倒患者离床活动时必须有人陪伴在侧的护理措施的完整实施，在一定程度上减轻了护士的工作压力和负担。组合式防跌倒离床预警装置操作简单易行，具有较强的兼容性，且可重复使用，各配件容易拆卸、组装和保存，对现有病床无需做任何改变，费用较低；安全系数高，采用直流12V 低压可充电电源供电，对人体不会造成触电伤害。

组合式防跌倒离床预警装置相比于同类型产品，报警准确率高，把预防跌倒发生的护理时机提前至危险动作发生之前，有效地阻止跌倒发生，最大程度上保护高危跌倒患者的安全；误报率低，当患者翻身时或医护人员、邻床病人走动时不会存在误报现象；利用红外线光电传感技术有效地对跌倒安全宣教依从性低的患者进行监测，能准确、及时地发出警报的同时病人床沿灯带被点亮，突然发出的亮光会对患者产生光刺激，一来可使患者意识清醒，二来也能使患者行动产生迟疑，从而延缓其离床的时间，甚至使其停止离床的行为，为护士及时赶到病床争取足够的时间，有效避免因患者离床而跌倒的意外的发生。由于跌倒导致的伤害显著增加医疗卫生保健成本，消耗大量的社会资源，采用防跌倒离床预警装置后能有效预防对跌倒安全宣教依从性低的老年患者夜间自行离床导致的跌倒，提高护理质量，护理人员及家庭陪护人员满意度高，并能减少因此而产生的医疗费用和社会代价。

综上所述，组合式防跌倒离床预警装置具有使用安全、方便，费用低廉的优点，能有效预防老年患者住院期间及居家生活中跌倒的发生，但使用过程中需注意：确保电量充足，并正确安装整套装置，使用过程中避免棉被、衣物等遮挡红外线接收器而导致误报。此外，为了进一步减少老年病人在日常生活中跌倒的发生，还应改善优化老年人的生活起居环境，指导家属对居室进行适当的调整或改造，如调整床的高度，物品要放置在老年人随手可及的位置、卫生间要保持干燥、防止打滑等防护措施，为老年人建立适合居住的环境，减少老年患者跌倒的外在因素，更好地预防跌倒的发生。