日间手术在白内障患者中的应用及健康教育

李春华

【摘 要】日间手术（Ambulatory Surgery）最初是由英国小儿科医生 James Nichol 在1909 年提出，是指选择一定适应证的患者，在1个工作日内完成患者住院手术和出院的手术模式，不包括在诊所或医院门诊开展的手术。2016年延边大学附属医院开展了日间手术，并不断地发展壮大，对日间手术未来的发展进行了思考，提出建议。

【关键词 】日间手术 应用   健康教育

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

1 日间手术的概念

根据国家卫生计生委推荐的日间手术病种及术式，结合延边大学附属医院院实际情况，我院选出了第一批日间手术病种---白内障，取得了满意效果。白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶体植入手术的手术时闻短，一般只需5-10 min左右.患者痛苦少，复明快。单纯性白内障的治疗逐渐转变为日间手术。而且在全世界范围内成为一种必然的趋势。随着病人对医疗质量不断提高，社会对医疗成本控制的需求日益增加，近几十年来，日间手术作为一种新型的医疗模式受到越来越广泛的推崇，即手术病人入院当日手术，手术第二天出院。

2003年国际日间手术协会将日间手术定义：其定义是“在日间手术中心/单元（独立或在医院内）治疗的病指患者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复，需要延期过夜恢复，次日出院 [1] 的一种外科手术治疗模式。为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效利用医疗资源 。

2 日间手术纳入与排除标准：

2.1 白内障日间手术纳入标准：

年龄在小于80周岁 ，意识清晰，既往慢性疾病控制 ，无严重心肺功能不全，患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院;高血压需控制在正常高值水平（130～139/85～89mmHg） 糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒，冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能

2.2 白内障日间手术排除标准

术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等。

3 日间手术发展现状

3.1 日间手术国外现状

日间手术（Ambulatory Surgery）最初是由英国小儿科医生 James Nichol 在1909 年提出，是指选择一定适应证的患者，在1个工作日内完成患者住院手术和出院的手术模式，不包括在诊所或医院门诊开展的手术。1970年，美国出现了第一个日间手术中心，很多国家开始推广。国外日间手术已超过1000种，覆盖很多科室。

3.2 日间手术国内现状：

据文献报道，我国香港自20世纪90年代就开始实施日间手术 [2] 武汉儿童医院从2001年开始针对儿童的4个病种实施日间手术;上海市第一人民医院从2002年开始实施日间手术;上海交通大学医学院附属仁济医院从2005年开始开展日间手术 [3] ;我在内地，从2006年开始，上海、北京、成都等地的大型医院先后开展日间手术，至2011年日间手术量亦达到择期手术22%左右。延边大学附属医院从2016年开展日间手术。

4 日间手术取得的成效

4.1 日间手术的优点：

有益于病人缩短住院时间和治疗时间，降低治疗费用，减轻患者家属经济负担，减少院内感染的几率，减轻由于长期住院环境变化引起的经济负担。有益于医院提高床位周转率和利用率，充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等，降低院内感染率，提高医院的社会效益和经济效益 ，有益于社会相同时间内使更多的病人及時得到治疗，病人满意度提高、减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担，有益于国家减轻国家的经济负担，减缓来自医疗保险部门对政府的压力， 据四川大学华西医院报道，对于相同手术，日间手术病房的住院时间比住院部住院时间缩短85%，术前等待时间缩短50%以上 [4] 。

4.2 术后护理：

在患者出院前，有责任护士对患者进行术后指导工作，以及出院后的注意事项等问题，并为患者发放健康教育资料，留下联系电话，便于患者随时进行电话随访。在出院后的一周内责任护士需要以电话形式对患者的术后恢复情况进行了解，并对患者的饮食、点眼药、运动等方面进行正确的指导，以及对患者术后并发症的观察，如发现患者有不适情况，需要及时联系主管医生或责任护士，确保患者的身体健康。

4.3 护理服务管理：

因患者在院逗留时间较短，健康指导及术后注意事项不能完全掌握，我们制定了以下措施：

4.3.1 制定符合日间手术的健康教育内容并依据患者自身情况（如学历、年龄、理解力等）给予相应指导。

4.3.2 护理服务前移，将健康教育做深做透，对于白内障手术患者，我们在患者预约手术之后在门诊即进行健康指导，进入日间手术流程之后  再重复进行，确保患者掌握相应的健康护理知识。利用科室健康教育指导手册等进行重复宣教，让患者最大限度地获取手术相关信息，以便做到有备无患。术后给与电话随访，指导用药等知识宣教。

4.3.3 时审核和收费：由于日间手术完成后于次日晨即办理出院手续，因此应要求手术室护士在手术当天即完成各项费用的录入，次日由病房办公室护士审核，确保无漏收、多收费现象发生，以免给患者带来不必要的麻烦。

5 日间手术的展望：

日间手术的开展是减少患者费用、提高医院效率、创立优质品牌的极好模式，可实现医院、患者、社保利益共赢。我院开展的模日间手术处于初始阶段，通过合理的人员配置，优化场地、设施，更完善的医疗模式的建立，日间手术诊疗模式将会有广阔的发展前景。

参考文献

国际日间手术学会. 日间手术手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.

陆志聪. 日间手术在香港的发展[J]. 中国医院管理，1997，17（7）：31.

张继东，闻大翔，范关荣. 日间手术对缩短平均住院日的影响[J]. 中国医院管理，2009，29（11）：27-28.

马洪升，戴燕. 日间手术治疗模式国内外发展简述[J]. 中国医院管理，2012，32（1）：47-48.