易筋经导引法在劳损性腰痛患者中的应用效果

李勇强，应有荣，陈德军，指导老师：林子强

[1.温州医科大学附属乐清市人民医院，浙江 温州325600；2.台州恩泽医疗中心(集团)道家正骨整脊分院，浙江 台州318000；3.澳洲全国中医药针灸学会联合会，6 Paisley ST.Footscray，Vic.3011 Australia]

劳损性腰痛是临床常见病和多发病，该病为腰部软组织损伤，是由局部慢性劳损或局部急性损伤恢复不佳，迁延日久所致。劳损性腰痛产生的病理即腰部组织充血、水肿、渗出、肥厚、粘连，进而引发细胞变性、组织钙化、肌肉痉挛等一系列代谢障碍。笔者习练易筋经导引法多年，经常指导骨伤科患者导引练功进行康复治疗。本研究采用易筋经导引法治疗劳损性腰痛，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月黑龙江中医药科学院南岗分院(笔者此期间就职单位)就诊的24例劳损性腰痛患者，其中男14例，女10例，年龄38～58岁；职业：办公室工作人员8例，司机5例，家政服务人员10例，在读学生1例；病程最短为6个月，最长为4.8年。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤学高级教程》中诊断标准[1]。症状：患者长期腰痛，疼痛性质多为隐痛，时轻时重，病情反复，休息后减轻，劳累后加重，适当改变体位会减轻疼痛，弯腰工作困难，腰骶部有不同程度的压痛，怕寒冷潮湿。体征：肌肉僵硬，局部压痛，功能障碍或活动受限。X线检查：未见异常或腰椎生理曲度改变等。

1.3 纳入标准 符合劳损性腰痛的诊断标准；年龄30～60岁；患者签署知情同意书，能坚持习练易筋经导引法，并配合完成此次观察。

1.4 排除标准 使用非甾体抗炎药和肌松药者；有心、脑、肾等器官功能异常疾病者；严重代谢性疾病者；精神类疾病或不能配合习练者。

2 治疗方法

2.1 习练方法 参照《中医骨伤练功术》中介绍的少林易筋经导引法[2]。24例患者首先学习1周的理论教学课，学习后规定患者每日早上6：00在医院门前的广场集合，由笔者亲自传授并带领患者习练易筋经十二式动作及呼吸吐纳的方法。习练前要调心、调息、调意。习练时播放易筋经导引伴奏音乐口令。习练3个月为1个疗程，分别在患者习练前、习练3个月后观察临床效果。

2.2 具体措施 具体分部分实施：制订练功锻炼计划；讲解练功动作要领，循序渐进，逐步提高；掌握易筋经基本步势。习练易筋经步骤：韦驮献杵势，横担降魔杵势，掌托天门势，摘星换斗势，倒拽九牛尾势，出爪亮翅势，九鬼拔马刀势，三盘落地势，青龙探爪势，卧虎扑食势，打躬击鼓势，掉尾势。易筋经导引法的具体功法、要领、动作等详见《中医骨伤练功术》[2]。

2.3 注意事项 习练前，患者应排空大小便，身穿宽松透气衣物，可采用易筋经之洗髓经热身；习练时应避风。习练该导引法应循序渐进，逐渐体会意气相随的习练状态，锻炼强度以微汗出为度。

3 疗效观察

3.1 观察指标 疼痛、压痛、功能障碍、失眠等症状评分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》分级量化标准[3]，见表1。每个月统计1次，连续观察3个月。

3.2 疗效评定标准 治愈：患者腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：患者腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；未愈：患者腰痛及活动受限症状未改善[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析，等级资料采用Ridit检验分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 24例患者中，治愈22例，好转2例，总有效率为100%。24例患者习练易筋经前后症状评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。24例患者习练易筋经前及习练3个月后的症状量化评分等级比较，见表3。

表2 24例劳损性腰痛患者习练易筋经前后症状评分比较(分,±s)

表2 24例劳损性腰痛患者习练易筋经前后症状评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

时间 例数 疼痛 压痛 功能障碍 失眠习练前 24 4.26±0.49 3.69±0.37 3.84±0.96 3.91±0.84习练后 24 2.91±0.84 2.61±0.46 1.49±0.47 1.99±0.93

表3 24例劳损性腰痛患者习练易筋经前后症状量化评分等级比较

4 讨论

劳损性腰痛是腰部软组织损伤性疾病，其病程较长且病情顽固。在病情进展过程中，腰部软组织形成条索、瘢痕甚至挛缩，致使局部软组织力学失衡，进而加重腰痛。劳损性腰痛属于中医“痹证”“腰痛”等范畴，多因正气虚，风、寒、湿等外邪侵入机体，导致气机不畅，血行不利，筋脉肌肉失去濡养。

《类经·五方病治不同》曰：“导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。”可见导引可以“强筋骨，行气血，濡脏腑及四肢百骸”，然而“动”是导引的前提和基础，无论外动还是内动，可见导引是“身心并练，内外兼修”的养生治疗方法[5]。易筋经导引法是中国导引医学的经典方法之一[6]，该导引法也是中医骨伤科治疗骨伤和筋伤疾病的重要练功方法[7]。

易筋经导引法治疗劳损性腰痛临床应用较多。瞿丹倩等[8]研究表明，易筋经导引锻炼可促进人体气血运行，调节并改善人体各系统功能，通过外练筋骨，进而内调脏腑，使机体功能进入最佳状态，达到身体康健的目的。习练易筋经可以提高腰部肌群的肌力及肌耐力，有效改善腰痛症状及活动功能障碍，易筋经导引法通过躯干及下肢伸展、屈曲动作锻炼，逐步强化患者腹部、腰背部及下肢肌群的肌力、耐力、控制力，同时提高并改善肌群间的协调作用。易筋经导引法能锻炼肌肉，增强腰腹肌的力量，达到稳定腰椎的作用。易筋经导引法还能激活机体的本体感受通路的信号传递，抑制痛觉，降低疼痛感。姜秀莲等[9]采用针灸配合传统体育易筋经治疗劳损型腰痛，总有效率为100%。林军等[10]应用易筋经导引法治疗劳损性腰痛18例，总有效率为100%。赵立军[11]应用易筋经导引法治疗腰肌劳损患者38例，总有效率为94.74%。本研究结果显示，24例患者中，治愈22例，好转2例，总有效率为100%。24例患者习练易筋经前后症状评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

笔者认为，易筋经导引法对脊柱及任督二脉的锻炼要求较高，呼-吸、开-和、松-紧三者交替，尤其九鬼拔马刀势、卧虎扑食势、打躬击鼓势、掉尾势等导引法锻炼颈腰椎，并能整体牵拉习练者的脊柱，通过腰腹肌锻炼，缓解腰部及中枢系统疲劳。劳损性腰痛患者采用易筋经导引法治疗简单有效，使腰椎及脊柱的肌肉群平衡协调，在呼吸吐纳、筋骨拉伸之间得到松弛和休息，促使致痛物质代谢并排出体外，进而恢复脊柱的生物力学平衡及生物化学平衡。应有荣等[12-13]指出功夫导引在“动静结合”中，使人体气血流通，脊柱及四肢关节滑利。由此可见，易筋经导引法对劳损性腰痛有积极的康复和治疗作用，且方法安全、简单、有效，适宜在基层医院推广。