小阴唇中后部去皮法在小阴唇整形术中的应用效果

张亚楠

(新郑市人民医院 美容科，河南 郑州 451150)

小阴唇指位于大阴唇内部的纵行皮肤褶皱，其较大阴唇小、细薄，具有弹性，表面无阴毛、光滑，具有阴道自净，维持阴道口湿润，预防外来污染等功能[1]。受发育过度、慢性炎症、后天雌激素过多等因素的影响，部分患者易出现小阴唇肥大(明显增宽、增厚)，范围可从阴蒂包皮到阴唇系带，表现为单侧或双侧肥大，不仅影响美观，还会给患者排尿及性生活带来不利影响[2]。治疗该病多采用整形术，常用术式包括弧形双蒂瓣法及镰状瓣法，可通过楔形切除法及弧线型切除法对小阴唇进行整形，但均会遗留瘢痕[3]。小阴唇中后部去皮法是近年来的常用术式，可减轻瘢痕，提高小阴唇整形的美观度[4]。鉴于此，本研究探讨采用小阴唇中后部去皮法进行小阴唇整形的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年5月至2019年5月在新郑市人民医院进行小阴唇整形术的70例患者的临床资料，按照术式分为对照组(弧形双蒂瓣法)和观察组(小阴唇中后部去皮法)，各35例。对照组：年龄为22～39岁，平均(32.64±5.71)岁；已婚29例，未婚6例；肥大部位为单侧8例，双侧27例；小阴唇宽度为3～6 cm，平均(4.36±1.21)cm。观察组：年龄21～39岁，平均(32.39±5.43)岁；已婚28例，未婚7例；肥大部位为单侧7例，双侧28例；小阴唇宽度为3～6 cm，平均(4.28±1.39)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经新郑市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①小阴唇外露超出大阴唇1.0 cm以上；②患者行走或性交时有阴部不适及疼痛，排尿时有尿流方向异常。(2)排除标准：①合并经期异常；②二次手术；③合并梅毒、艾滋病等。

1.3 治疗方法两组均于术前进行血常规、阴道分泌物、梅毒、艾滋病等检查。于月经后7 d进行手术，患者仰卧，取截石位，检测阴道清洁度，消毒铺巾，测量小阴唇实际宽度。对照组接受弧形双蒂瓣法治疗，用上海源叶生物科技有限公司生产的亚甲基蓝染色液标记预计切除组织，原则为切除组织后小阴唇能自然遮盖阴道口。局部浸润麻醉，在小阴唇内侧做长菱形浅切口，去除小阴唇中部组织，电凝止血、缝合。观察组接受小阴唇中后部去皮法治疗，用亚甲基蓝染色液标记预计去皮范围，原则为去皮后小阴唇缘长不能小于阴唇系带与阴蒂头间的距离。局部浸润麻醉，去除标记范围内表皮，电凝止血、缝合。两组均采用6-0可吸收线缝合小阴唇肌层，用8-0美容线缝合小阴唇表皮层，确保创缘两侧对合良好。每日采用红霉素眼膏(北京双吉制药有限公司，国药准字H11021270)涂抹创缘，用高锰酸钾液(国药准字H22026515，国药准字H22026515)清洗外阴，采用无菌敷料作为阴部护垫，保持创面干燥清洁，给予抗生素治疗3 d，7 d内避免运动及性生活。

1.4 评价指标(1)参照有关标准评估切口愈合情况[5]：于术后7 d进行评估，Ⅰ级代表切口愈合良好，Ⅱ级代表切口愈合欠佳，Ⅲ级代表切口化脓。(2)采用自制的满意度调查问卷评估满意度，克伦巴赫系数为0.837，维度包括手术满意度、外观满意度、疼痛满意度，每项均计0～2分，总分为0～6分，5～6分为非常满意，3～4分为满意，0～2分为不满意，总满意度为非常满意率与满意率之和。(3)并发症发生情况，包括坏死、缺血及感染。坏死：坏死组织失去正常感觉(皮肤痛、触痛)，取局部组织活检，嗜酸粒细胞绝对计数>1.4×109L-1。缺血：局部温度降低，充实感减弱，切面少血或无血。感染：取分泌物涂片，镜检可见菌群。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正χ2检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合情况观察组切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组切口愈合情况比较[n(%)]

2.2 满意度观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较分)

2.3 并发症两组均无坏死现象发生。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

小阴唇环绕阴道口，是女性性器官的重要组成部分，其对阴道口和尿道口有一定保护作用，可预防阴道感染，保持阴道口湿润[6]。小阴唇发病较为少见，多表现为小阴唇畸形，小阴唇肥大是其中一种常见类型。患者发生小阴唇肥大后，尽管小阴唇功能依旧存在，但小阴唇美观度较差，且在患者行走和性交时易引发小阴唇疼痛或牵拉不适，造成患者身心负担重。此外，若患者不及时接受治疗，小阴唇持续摩擦可进一步引起破溃及糜烂，有较高感染风险，因此患者需积极接受临床有关治疗[7]。针对此情况，采用保守治疗改善小阴唇形态，整形术是首选治疗方法。选取术式时，不仅需考虑患者的生理需求，即保留小阴唇功能性，减轻行走和性交时疼痛、牵拉不适感，还需考虑患者的心理需求，即尽可能控制术中创伤，减轻术后瘢痕形成，改善小阴唇的美观性。

既往临床治疗小阴唇肥大的常用方法为楔形切除法及弧线型切除法等，可改善小阴唇肥大，减轻行走和性交时疼痛、牵拉不适感，但多种术式难以满足患者对小阴唇外观美观度的需求，行上述手术治疗后可遗留不同程度的瘢痕，造成患者满意度不高[8]。本研究结果显示，观察组切口愈合情况优于对照组，提示小阴唇中后部去皮法用于小阴唇整形中，患者术后切口愈合情况较好。究其原因在于，弧形双蒂瓣法是常用术式，其操作简单，疗效确切，但术中需切除小阴唇中间的多余组织，减轻小阴唇肥大，去除组织较多，造成创伤较重，易使切口发生延迟愈合。小阴唇中后部去皮法是新型整形方法，切除中后部皮肤造成的创伤较小，术后切口易于愈合。观察组总满意度高于对照组，提示阴唇中后部去皮法用于小阴唇整形中可改善小阴唇美观度，减轻疼痛。究其原因在于，弧形双蒂瓣法造成创伤较重，有造成性交时牵拉不适、阴道口绷紧、阴唇系带前移的风险。实施弧形双蒂瓣法后有瘢痕遗留于小阴唇边缘，且色泽过渡不自然，整形后外观不佳，患者满意度不理想。小阴唇中后部去皮法通过切除中后部皮肤进行整形，缝合较为隐蔽，留下的瘢痕不明显，对周围组织损伤较小，更易提高术后小阴唇美观度，患者满意度较高[9]。两组并发症发生率差异不显著，表明两种方法用于小阴唇整形中均有较高安全性。弧形双蒂瓣法通过切除小阴唇中间的多余组织，减轻小阴唇肥大，可保证小阴唇良好的血液供应，有助于预防术后坏死、缺血、感染发生[10]。小阴唇中后部去皮法通过切除中后部皮肤进行整形，不会影响小阴唇的丰富血供。

综上，将小阴唇中后部去皮法用于小阴唇整形中具有较高安全性，患者术后切口愈合情况较好，对整形的满意度较高。