感觉统合训练在高功能孤独症谱系障碍患儿治疗中的应用

张桂欣，王耀

(驻马店市第一人民医院 儿童康复科二病区，河南 驻马店 463000)

孤独症谱系障碍是由神经发育异常导致的疾病，而孤独症谱系障碍患者智商评分>70分即为高功能孤独症谱系障碍。高功能孤独症谱系障碍患者若未及时接受治疗，病情会越来越重，严重影响其生活、工作、学习、人际交往等。目前临床尚未发现特效药物治疗该病，常采用托莫西汀等控制疾病进展，但治疗效果不理想。感觉统合训练即通过语言、感觉等功能训练，提高患者对周围环境的接触能力，在高功能孤独症谱系障碍治疗中具有重要作用。本研究观察感觉统合训练在高功能孤独症谱系障碍患儿治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年1月驻马店市第一人民医院收治的65例高功能孤独症谱系障碍患儿为研究对象。将接受托莫西汀治疗的31例患儿纳入对照组。将接受感觉统合训练辅助托莫西汀治疗的34例患儿纳入观察组。对照组男14例，女17例，年龄5～12岁，平均(8.62±1.54)岁。观察组男18例，女16例，年龄5～11岁，平均(8.16±1.29)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断为高功能孤独症谱系障碍患儿；②听觉、视觉功能正常的患儿；③发音系统发育正常的患儿。(2)排除标准：①精神疾病者；②临床资料不全者；③家属不配合研究者；④对本研究药物过敏者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 患儿口服盐酸托莫西汀胶囊(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20133346)治疗。体质量<70 kg者，盐酸托莫西汀胶囊初始剂量为每日0.5 mg·kg-1，3 d后增加至每日1.2 mg·kg-1。体质量>70 kg者，初始剂量为每日40 mg，3 d后增加至80 mg，可1次(早晨)或分2次(早、晚)服用。对患者持续治疗6个月。

1.3.2观察组 接受感觉统合训练辅助盐酸托莫西汀胶囊治疗。盐酸托莫西汀胶囊用法用量同对照组。在家长陪同下进行感觉统合训练，每次1 h，每周3次，具体操作如下。(1)感觉方面：①通过滑滑梯、平衡台、插棍、蹦蹦床、独角椅、跳绳、按摩体操等15项运动训练患儿前庭、听觉、视觉、本体等方面，每次30 min，每周3次；②借助多媒体技术，通过播放视频、音乐完成舞蹈动作；③进行串珠、组装、拼图、穿针等游戏，锻炼患儿四肢协调能力，每次30 min，每周3次。(2)对语言的训练包括对视训练、发音与构音器官训练、指认训练、家庭参与等。①对视训练：借助患儿喜欢的玩具、食物等，吸引患儿视线，诱导其走到训练者面前。②发音、构音器官训练：a.指导患者进行张嘴、闭合，前伸、后缩、卷翘舌头，手拍面部肌肉、嘴唇；b.指导患儿跟读、复述语言，由单字过渡至句子、段落。③指认训练：将多张图片置于患儿面前，让患儿根据指令进行指认，图片数量由二选一、四选一、六选一过渡至十选一，注意图片需贴近生活，诱导其交流。④家庭方面：指导家长在家与患儿交流，将患儿所学知识运用于实际生活。对患儿持续干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1行为 分别于治疗前后采用孤独症行为评定量表(autism behavior checklist，ABC)[1]评估患儿的行为，由患儿家属填写，得分越高代表孤独症越严重。

1.4.2综合反应控制、综合注意力 分别于治疗前后采用美国Brain-train公司ⅣA-CPT测试仪测试患儿视觉、听觉等情况，评估患儿综合反应控制商数(full scale response control quotient，FRCQ)评分、综合注意力商数(full scale attention quotient，FAQ)评分，分值越高代表综合反应控制、综合注意力越好。

1.4.3心理状态 采用艾森克人格问卷简式量表(Eysenck Personality Questionnaire-R Short Scale，EPQ-RS)评估患儿的心理状态，总分55分。该量表包括4个分量表：神经质因子(neuroticism，N)14分，得分越高表示不良情绪越严重；掩饰性因子(lie，L)18分，得分越高表示心理越谨慎，不合群；精神质因子(psychoticism，P)8分，得分越高表示越孤僻，孤立；内外倾因子(extraversion，E)15分，得分越高表示人格越内向。

2 结果

2.1 行为治疗前，对照组和观察组ABC评分分别为(59.73±8.94)、(60.49±8.23)分。治疗后，对照组和观察组ABC评分分别为(52.34±8.01)、(45.26±7.05)分。治疗前，两组ABC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组ABC评分低于治疗前，观察组ABC评分低于对照组(P<0.05)。

2.2 综合反应控制、综合注意力治疗前，两组FRCQ评分、FAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FRCQ评分和FAQ评分均高于治疗前，观察组FRCQ评分和FAQ评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后综合反应控制、综合注意力比较分)

2.3 心理状态治疗前，两组N、L、P、E评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组N、L、E、P评分均低于治疗前，观察组N、L、E、P评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心理状态比较分)

3 讨论

孤独症谱系障碍属于脑生理学障碍，以感觉系统失调为特点，临床主要表现为知觉、社会学习能力、动作等方面存在障碍，在理解他人情绪、思想等方面出现困难，严重影响患儿的生长发育[2]。目前，临床尚未发现有特效药物治疗该疾病。美国、加拿大儿童和青少年精神病学会治疗注意力缺陷多动障碍的一线推荐药物为托莫西汀，而我国也将托莫西汀作为治疗注意力缺陷多动障碍的主要推荐药物[3]。但临床实践结果显示，单一采用托莫西汀的治疗效果不理想，未能达到家属预期，给患儿及家属带来巨大的压力。基于此，为提高临床治疗效果，本研究将感觉统合训练用来治疗高功能孤独症谱系障碍患儿，结果显示，观察组治疗后ABC评分低于对照组，FRCQ评分、FAQ评分高于对照组。这提示感觉统合训练辅助托莫西汀治疗高功能孤独症谱系障碍患儿，能改善其孤独症行为，提高综合反应控制能力和综合注意力。托莫西汀能选择性地抑制去甲肾上腺素突触前运转，增强去甲肾上腺素功能，从而改善高功能孤独症谱系障碍患儿的临床症状。在进行感觉统合训练的过程中，通过滑滑梯、独角椅、插棍等15项运动，训练刺激患儿视听、触觉、本体感觉等方面，引导患儿做出反应，增强其对周围环境的适应能力；借助多媒体进行体验游戏，能助力患儿统合感觉信息，提高大脑对身体其他部位的控制能力，能改善感知、运动协调能力等，提高行为能力；对语言方面的训练可提高患儿记忆力和理解能力，促进患儿语言系统的发育，提高语言功能[4-6]。两者合用，能进一步增强并提高患儿感觉系统的能力，进而改善其临床症状。本研究还发现，观察组治疗后N、L、E、P评分均低于对照组，可见高功能孤独症谱系障碍患儿接受感觉统合训练辅助托莫西汀治疗后的不良心理状态有所好转。

在托莫西汀治疗高功能孤独症谱系障碍患儿的基础上，对患儿进行感觉统合训练能改善行为，提高综合反应控制能力和综合注意力，调节心理状态。