甘露聚糖肽、克拉霉素联合甲硝唑对慢性盆腔炎的疗效

李高飞，李云霞

(洛阳市妇幼保健计划生育服务中心 妇科，河南 洛阳 471000)

慢性盆腔炎是常见的妇科疾病，与外源性致病菌入侵、内分泌功能下降有关，临床主要表现为腰骶酸痛、下腹疼痛、坠胀等，严重影响患者的生活质量及身心健康。临床实践表明，给予患者抗生素治疗可有效清除致病菌，改善临床症状[1]。甲硝唑、克拉霉素是目前临床常用的治疗药物，具有显著的抗菌作用，对治疗慢性盆腔炎等感染性疾病有积极意义，但长期使用易导致患者免疫功能受损，具有一定的毒副作用，故多与免疫增强剂类药物联合使用以提高治疗效果，减轻不良反应。甘露聚糖肽为免疫增强药，主要成分为α-甘露聚糖肽，可被机体快速吸收、利用，提高机体细胞免疫功能、体液免疫功能，发挥广谱抗菌、抗病毒及诱使瘤细胞凋亡的效果，广泛应用于免疫功能低下相关疾病的辅助治疗中[2]。本研究分析甘露聚糖肽、克拉霉素联合甲硝唑对慢性盆腔炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月洛阳市妇幼保健计划生育服务中心收治的96例慢性盆腔炎患者，依照治疗方法不同将患者分为常规治疗组(48例)与聚糖肽组(48例)。常规治疗组：年龄24～59岁，平均(41.22±8.05)岁；体质量47～70 kg，平均(58.26±5.38)kg；病程5个月～4 a，平均(2.03±0.58)a；15例子宫内膜炎，13例输卵管卵巢炎，20例盆腔结缔组织炎。聚糖肽组：年龄23～58岁，平均(40.74±8.16)岁；体质量46～71 kg，平均(58.64±5.89)kg；病程4个月～4 a，平均(1.97±0.63)a；16例子宫内膜炎，11例输卵管卵巢炎，21例盆腔结缔组织炎。两组年龄、体质量、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《盆腔炎症性疾病诊治规范》中有关慢性盆腔炎的诊断标准[3]；②B超检查可见明显盆腔包块、炎症性积液。(2)排除标准：①合并肝肾功能障碍、盆腔炎急性发作；②合并子宫肌瘤、阴道炎、子宫内膜异位症；③合并恶性肿瘤、精神异常、意识障碍；④合并妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法给予常规治疗组患者克拉霉素(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20070225)联合甲硝唑(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022141)治疗：克拉霉素口服，每次1 g，每日2次；甲硝唑静脉滴注，每次0.5 g，每日1次。给予聚糖肽组患者甘露聚糖肽(吉林金麦通制药有限公司，国药准字H20045810)、克拉霉素联合甲硝唑治疗：克拉霉素、甲硝唑方法剂量同常规治疗组；将5 mg甘露聚糖肽加入250 mL氯化钠注射液，静脉滴注，每日1次。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 临床症状积分降低≥80%，B超检查盆腔积液、包块消失为显效；临床症状积分降低50%～79%，B超检查盆腔积液、包块减少为有效；临床症状积分降低≤49%，B超检查盆腔积液、包块无明显变化或呈加重趋势为无效。积分方法：根据腰骶痛、下腹疼痛、经期延长、胸胁胀痛等症状严重程度进行评分，无症状记0；症状较轻，不影响日常生活记1分；轻度症状，影响日常生活能够耐受记2分；症状严重，日常生活明显受限，难以耐受记3分。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4.2康复指标 疼痛持续时间、体温恢复时间、住院时间。

1.4.3细胞免疫功能 分别于取3 mL静脉血，以流式细胞术检测细胞免疫功能，包括CD4+辅助性T细胞、CD8+细胞毒性T细胞。

1.4.4炎症指标 取3 mL静脉血，离心(时间为10 min；半径为10 cm；转速为3 000 r·min-1)分离，取上清液，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 疗效常规治疗组显效26例，有效12例，无效10例；聚糖肽组显效34例，有效11例，无效3例。聚糖肽组治疗总有效率[93.75%(45/48)]较常规治疗组[79.17%(38/48)]高(χ2=4.360，P=0.037)。

2.2 疼痛持续时间、体温恢复时间、住院时间聚糖肽组疼痛持续时间、体温恢复时间、住院时间短于常规治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛持续时间、体温恢复时间、住院时间比较

2.3 细胞免疫功能、炎症指标治疗前，两组CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD4+水平升高，聚糖肽组CD4+水平高于常规治疗组(P<0.05)；治疗后，两组CD8+、hs-CRP、IL-6水平降低，聚糖肽组CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常规治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能、炎症指标比较

3 讨论

据统计，在中国慢性盆腔炎患病率约为27.27%，若未得到正确治疗，可导致异位妊娠，甚至不孕，严重影响女性健康[4]。故临床应及时采取治疗措施，以控制病情，改善预后。

克拉霉素、甲硝唑具有显著的抗菌作用，在治疗慢性盆腔炎中具有重要价值。甲硝唑为广谱抗菌药，对滴虫、阿米巴有明显抑制作用，特别是针对厌氧菌有显著的抗菌效果，可抑制细菌DNA复制、合成，以达到杀菌、抗菌的效果[5]。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，具有较强耐酸性，用药后可维持稳定的血药浓度，抑制蛋白质合成，具有较强的抗菌效果[6]。虽然抗菌药物起效快，效果明显，但耐药性显著且会损害免疫功能。甘露聚糖肽属于一种免疫增强剂，能增加外周血白细胞水平，提升吞噬细胞的吞噬功能，促进吞噬细胞活化，加速淋巴细胞转化，促使胸腺淋巴细胞生成生长因子、细胞因子，调节体液免疫功能和细胞免疫功能[7]。本研究结果显示，聚糖肽组治疗总有效率高于常规治疗组，疼痛持续时间、体温恢复时间、住院时间短于常规治疗组，可见甘露聚糖肽、克拉霉素联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎的效果显著，可快速减轻临床症状，缩短康复进程。CD4+、CD8+是T细胞亚群常见因子，能调控机体免疫功能，而CD4+/CD8+比例失调会影响机体对感染的防御能力。hs-CRP、IL-6是机体重要的炎症因子，其水平变化能反映机体炎症反应状态[8]。本研究结果显示，治疗后聚糖肽组CD4+水平高于常规治疗组，CD8+、hs-CRP、IL-6水平低于常规治疗组。这表明甘露聚糖肽、克拉霉素联合甲硝唑可改善慢性盆腔炎患者的免疫功能，减轻炎症反应。

综上所述，对慢性盆腔炎患者采用甘露聚糖肽、克拉霉素联合甲硝唑治疗的效果确切，有助于调节免疫功能，缓解炎症状态，继而快速减轻临床症状，缩短康复进程。