前列腺素E1与血必净注射液联合连续肾脏替代疗法治疗脓毒症的效果

2020-10-31 02:48宋欢欢郏建臣
河南医学研究 2020年28期
关键词:前列腺素脓毒症注射液

宋欢欢,郏建臣

(河南科技大学第一附属医院 急诊科,河南 洛阳 471003)

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,对机体组织器官损伤大,能引起多器官功能障碍、脓毒性休克,严重威胁患者的生命健康。随着药学的发展和治疗手段的完善,脓毒症病死率有所下降,但抗生素的滥用导致致病菌耐药性增强,脓毒症病死率仍较高,为30%~70%[1]。连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)为常用的治疗手段,能有效清除患者体内的有毒物质,促使体液平衡,改善代谢能力、免疫力,从而缓解临床症状,但仍有部分患者治疗效果不理想。本研究分析前列腺素E1与血必净注射液联合CRRT治疗脓毒症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年5月河南科技大学第一附属医院重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)收治的94例脓毒症患者。将接受前列腺素E1治疗的30例患者纳入A组。将接受血必净注射液治疗的31例患者纳入B组。将接受前列腺素E1、血必净注射液联合治疗的33例患者纳入C组。3组患者均接受CRRT等基础治疗。A组男16例,女14例,年龄35~63岁,平均(49.15±6.82)岁。B组男17例,女14例,年龄35~65岁,平均(50.01±7.24)岁。C组男15例,女18例,年龄31~67岁,平均(48.73±8.82)岁。3组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①经临床诊断为脓毒症者;②体温>39 ℃或<35.5 ℃,且持续时间>3 d者;③心率>120次·min-1者;④每分钟呼吸频率大于28次者;⑤白细胞计数>12×109L-1或<4×109L-1者;⑥近期未使用免疫抑制剂治疗者。(2)排除标准:①哺乳期、妊娠期女性;②无法耐受CRRT者;③凝血功能异常者;④入组时肾功能不全者;⑤肿瘤者;⑥内脏或消化道出血者;⑦对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 患者接受CRRT、抗感染、液体复苏、调节水电解质紊乱等基础治疗,适当使用糖皮质激素,营养支持。在上述治疗的基础上,给予A组患者前列腺素E1(厦门星鲨制药有限公司,国药准字H35021389)治疗,将20 μg前列腺素E1加入50 g·L-1的葡萄糖注射液500 mL中,滴注速度为10 ng·kg-1·min-1,静脉滴注2~3 h,每日1次。

1.3.2B组 患者接受的基础治疗与A组一致。在上述基础上,给予B组患者血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033)治疗,100 mL血必净注射液静脉滴注,每日1次。

1.3.3C组 患者接受的基础治疗与A组一致。在上述基础上,给予C组患者前列腺素E1与血必净注射液联合治疗,前列腺素E1用法用量同A组,血必净注射液用法用量同B组。

1.4 观察指标(1)ICU住院时间、机械通气时间。(2)治疗前、治疗7 d后血清炎症因子,包括血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(3)治疗前后代谢功能,包括前白蛋白(prealbumin,PAB)、白蛋白(albumin,ALB)。

1.5 检测方法分别于治疗前后采集患者空腹静脉血10 mL,离心分离,取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-10、TNF-α,使用全自动生化分析仪(日本奥林巴斯-600)及由上海海军医学研究所、南京军区总医院提供的试剂盒测定PAB、ALB水平。

2 结果

2.1 ICU住院时间、机械通气时间3组ICU住院时间、机械通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组ICU住院时间、机械通气时间短于A组和B组(P<0.05);A组ICU住院时间、机械通气时间分别与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组ICU住院时间、机械通气时间比较

2.2 血清炎症因子治疗前,3组IL-6、TNF-α、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组IL-6和TNF-α水平均低于同组治疗前,3组IL-10水平均高于同组治疗前(P<0.05);治疗后,C组IL-6和TNF-α水平均低于A组和B组,C组IL-10水平高于A组和B组(P<0.05);治疗后,A组IL-6、TNF-α、IL-10水平分别与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后血清炎症因子比较

2.3 代谢功能治疗前,3组PAB、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组PAB、ALB水平均有所升高,C组PAB和ALB水平均高于A组、B组(P<0.05);治疗后,A组PAB、ALB水平与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后代谢功能比较

3 讨论

脓毒症与炎症细胞释放的促炎因子密切相关,可导致患者出现一系列病理改变并加重病情。IL-6是机体早期炎症反应的主要递质,普通感染时其水平变化较小,重症感染时会显著升高;TNF-α为脓毒症早期炎症反应的启动因子,短期内水平迅速提升可加重炎症反应;IL-10为机体重要的抗炎因子,能抑制IL-6、TNF-α等促炎因子的释放[2-3]。有效控制炎症反应对临床治疗具有重要意义。本研究结果显示,C组ICU住院时间、机械通气时间均短于A组、B组,3组治疗后血清炎症因子均有所改善,C组治疗后血清IL-6、TNF-α水平较A组和B组低,C组治疗后血清IL-10水平较A组和B组高。这表明脓毒症患者接受前列腺素E1与血必净注射液联合CRRT治疗,能有效缩短ICU住院时间、机械通气时间,调节血清炎症因子水平。前列腺素E1能扩张血管、抵抗血小板聚集、降低血液黏稠度等,从而能改善微循环,减轻炎症反应,抑制TNF-α诱导的血管细胞黏附分子表达,发挥抑制中性粒细胞、血管内皮细胞相互作用的效果。血必净注射液为中药制剂,由丹参、红花、川芎、当归、赤芍等制成,具有散肿止痛、解毒散瘀的作用。血必净注射液被机体吸收后,能改善毛细血管通透性,减少炎症渗出,促使炎症病灶局限化,抑制炎性肉芽形成,且能增强网状内皮细胞吞噬、吸附功能,促进血肿和坏死组织的吸收,修复病变组织[4-5]。前列腺素E1、血必净注射液与CRRT联合能协同增效,促进血液毒性物质的排出,缓解临床症状。

在脓毒症刺激下,患者可出现机体分解代谢综合征,导致PAB、ALB等水平降低,引起呼吸依赖、肌肉丢失等症状,还可造成患者切口愈合困难,延长住院时间;机体过度炎症状态可引起代谢亢进,增加消耗,引起蛋白质大量分解、负氮失衡,导致PAB、ALB等水平降低[6-8]。本研究结果显示,3组治疗后代谢功能均有所改善,C组PAB、ALB水平均高于A组、B组,可见前列腺素E1与血必净注射液联合CRRT能有效改善脓毒症患者的代谢功能。

综上,前列腺素E1与血必净注射液联合CRRT能有效缩短脓毒症患者ICU住院时间、机械通气时间,调节血清炎症因子水平,改善代谢功能。

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