彩色多普勒血流显像对胆囊息肉样病变的诊断准确率分析

吴慧娟

(渑池县人民医院 超声科，河南 三门峡 472400)

胆囊息肉样病变为普外科的常见疾病，与慢性炎症有关，上腹部不适、恶心呕吐为其常见表现，严重危害患者的身心健康及生活质量[1]。相关研究表明，腺瘤性息肉和胆囊癌的癌胚抗原表达水平有一定相似性[2]。选择简单、有效的诊断方式对临床判断病变性质有重要价值。CT为常用的影像学检查方式，具有图像清晰、扫描时间快等特点，广泛应用于各疾病的诊断、筛查，对临床诊断胆囊息肉样病变有积极意义[3]。随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)逐渐受到临床重视。本研究探讨CDFI检查对胆囊息肉样病变的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年1月渑池县人民医院收治的46例胆囊息肉样病变患者。46例患者：17例胆固醇性胆囊息肉，10例胆囊炎性息肉，8例腺肌样增生，6例胆囊腺瘤，5例胆囊癌；女24例，男22例；年龄23～64岁，平均(43.28±9.87)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18～26 kg·m-2，平均(22.76±1.25)kg·m-2。本研究经渑池县人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：所有疾病均经手术病理确诊。(2)排除标准：①合并肝肾功能严重不全、精神障碍、肝脏类疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病；②合并依从性差、难以配合完善研究者；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 检查方法

1.3.1CT检查 仪器：CT增强扫描仪(荷兰Philips，MX-4000 Dual)。设置参数为管电压120 kV，电流175 mAs，重建层厚2 mm。检查前注入稀释后的泛影葡胺300～500 mL至患者胃部，注射速度为2～3 mL·s-1。使患者仰卧，扫查胆囊病灶部位大小、形态，以得到诊断结果。

1.3.2CDFI检查 仪器：彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips，Affiniti 50)。探头频率：3.5 MHz。患者需保持空腹接受检查。使患者取侧卧位或仰卧位，沿右肋间、肋缘下、剑突下行多切面扫查，清晰显示胆囊后检测胆囊内、胆囊周围血流。以COFI模式探查病灶血供，以脉冲多普勒判断血流性质，记录胆囊病变大小、部位、形态、血流信号、内部回声、边界变化、息肉基底部宽度、随体位变化有无移动，从而评估病变结果。

1.4 观察指标(1)以手术病理诊断为“金标准”，统计CT检查、CDFI检查结果。(2)不同病变收缩期最大血流速度(Vmax)、阻力指数(resistance index，RI)。(3)不同病变超声声像图情况。

2 结果

2.1 诊断结果CDFI对胆囊息肉样病变的诊断准确率高于CT诊断(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方式对胆囊息肉样病变患者的诊断结果(n)

2.2 Vmax、RI胆囊腺瘤、胆囊息肉患者RI、Vmax比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胆囊癌患者RI、Vmax大于胆囊腺瘤、胆囊息肉患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同病变Vmax、RI比较

2.3 超声声像图胆囊炎性息肉：多发于胆囊底部、胆囊体，基底部较宽，大多直径≤5 mm；主要回声为中高回声，较少见低回声，基底部大多无明显血流信号，而囊内存在小结石时能观察到高回声(彗星尾巴状)。胆固醇性胆囊息肉：颗粒状、桑葚状或乳头状隆起，多数直径≥10 mm，基底狭窄且有蒂，内部呈中等回声(强回声)结节，大多无彩色血流信号，且不会随体位改变。胆囊腺瘤：乳头状或球形，基底宽，常见于体部，单发，直径7～15 mm，大多存在胆囊结石，呈强回声，40%～50%基底部存在血流信号。腺肌样增生：团块状，底部多发，基底较宽，直径通常为5～10 mm，大多无血流信号，部分基底部可见彩色血流信号，单发，囊壁可见强回声结节。胆囊癌：基底宽，边界、形态不规则，直径通常≥15～22 mm，胆囊壁增厚或正常，强回声结节。

3 讨论

胆囊息肉样病变可能引发胆结石、胆囊炎、胆囊癌等并发症，严重危害患者的身心健康。长期临床实践指出，胆囊息肉样病变直径>15 mm时发生恶性病变的可能性较大[4]。因此选择一种简便、有效的诊断方式早期鉴别病情并采取针对性治疗措施，对防止恶性病变和改善预后有重要价值。

CT为临床常用的诊断措施，可清晰显示病灶信息，对诊断胆囊息肉样病变有积极意义，但其易受局部囊壁血管异动的影响，从而误诊为恶性病变，不利于临床对症治疗[5]。研究证实，血管生成为肿瘤生长的重要物质基础，因此胆囊息肉样恶性病变患者的血管增生，导致胆囊分支动脉扩张，从而使血流量显著增加[6]。CDFI能清晰显示肿瘤血供特点且能检测血流参数、血流来源，从而鉴别病变性质。本研究结果发现，相较于胆囊腺瘤、胆囊息肉患者，胆囊癌患者RI、Vmax升高。分析原因在于胆囊癌组织中新生小血管数量较少，而中等大小厚壁小动脉数量较多，故CDFI表现可见RI、Vmax明显增高[7]。徐文波等[8]研究指出，若以血流分级≥Ⅱ级为恶性病变的判断指标，其灵敏度可达80%，特异度可达94%；CDFI可显示胆囊大小、形态及胆囊壁厚度，准确鉴别胆囊息肉样病变的位置、大小等，有助于临床了解相应问题的具体情况、发生特点，从而制定针对性治疗方案。有报道显示，与螺旋CT增强扫描比较，采用超声诊断胆固醇性胆囊息肉更具特征性，对判断胆囊息肉样良性病变的分型有显著优势[9]。本研究结果显示，CDFI对胆囊息肉样病变的诊断准确率高于CT诊断，可见CDFI检查有助于临床鉴别病情并实施针对性治疗。行CDFI检查时需注意多角度、多体位探查胆囊病变，以避免探测深度、角度等因素的影响，对较难辨别者需结合二维超声内部回声、大小、形态等进行综合考虑[10]。

综上所述，CDFI检查对胆囊息肉样病变的诊断准确率较高，可为临床介入治疗提供相关数据支持。