延续性护理在膀胱癌输尿管皮肤造口患者中的应用效果

李琳琳，李雅娟，李倩倩，朱继萍

(河南省人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，男性膀胱癌患者明显多于女性，以50岁以上老年人居多。该病的发病率、死亡率和复发率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，其中后者的恶性程度较高，膀胱全切、尿流改道是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准[2]。输尿管皮肤造口术属于尿流改道的常见术式，具有创伤小、患者术后恢复快等优点，适用于预期寿命短、无法用肠管行尿流改道或无法耐受其他手术的患者[3]。但手术改变了正常的排尿方式，尿流变为不可控，术后并发症较多，且造口是永久性的，给患者带来巨大的生理压力和心理压力[4]。提高患者的自护能力和生活质量具有重要作用。本研究探讨延续性护理在膀胱癌输尿管皮肤造口患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月河南省人民医院收治的84例膀胱癌患者。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：(1)经病理检查确诊为肌层浸润性膀胱癌；(2)行膀胱全切输尿管皮肤造口术；(3)患者或照顾者会使用手机，会使用微信等软件；(4)预期生存期>6个月；(5)可进行正常沟通。排除标准：(1)其他癌症患者；(2)心、肝、肾等器官功能严重障碍患者；(3)精神类疾病患者；(4)沟通障碍者。按随机数表法将患者分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组：男30例，女12例；年龄48～77岁，平均(63.4±4.5)岁；病程4个月～3 a，平均(1.6±0.5)a；初中及以下21例，高中14例，大专及以上7例。观察组：男28例，女14例；年龄45～80岁，平均(64.7±5.1)岁；病程5个月～2 a，平均(1.5±0.3)a；初中及以下22例，高中12例，大专及以上8例。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理：出院前指导患者造口用品的使用及更换方法，如何预防并发症，出院后接受患者电话咨询，告知患者出现不适症状及时复诊。

1.2.2观察组 对患者进行延续性护理。(1)成立延续性护理小组：①由护士长、专科护士、造口师、护士组成，护士长担任组长；②进行相关培训，包括延续性护理的理念及方案的实施，输尿管皮肤造口的手术特点及造口护理知识等；③待患者出院时建立个人档案，包括个人信息、联系方式、手术方式、出院时造口情况等，建立延续性护理造口微信群，将患者拉入群内。(2)电话随访：出院后每2周随访1次，随访内容包括造口情况、日常护理知识、有无并发症、运动及饮食指导、社交情况，将出现的问题记录在信息卡上，及时解答患者疑问。(3)家访：出院后1个月进行1次家访，家访内容包括皮肤造口情况、并发症的处理及预防、处理措施与改进情况，了解患者的心理状态，给予患者心理疏导，对照顾者进行相关健康教育，协助患者养成健康的生活习惯，注意营养均衡。(4)造口门诊：设立造口门诊，每周定期由医务人员及造口师接诊，评估患者掌握造口护理技能的情况，对照患者档案给予其针对性指导。(5)微信随访：①患者可随时在微信群中提出问题，责任护士24 h解答问题，患者也可在群中自行交流；②小组成员在群中发布造口护理知识和更换造口袋的视频，更新健康教育内容；③患者每周发送自己的造口图片至微信群，小组成员进行指导。(6)专题讲座：每月组织1次专题讲座，请厂家介绍造口新产品，小组成员介绍最新的护理技术，现场解答患者疑问，引导患者之间进行经验交流，回归社会。(7)联谊会：①定期开展造口联谊会，通知患者参加，请自护能力较好的患者分享自己的经验；②播放有关造口知识的视频，让患者学习。

1.3 观察指标(1)干预6个月后患者并发症情况。(2)分别于干预前、干预3个月、干预6个月使用泌尿造口自我护理量表评价患者对造口的自我护理技能，包括7个方面的技能，每项技能为0～3分，总分21分，分值越高表示自我护理水平越高[5]。(3)干预前及干预3、6个月后，使用生活质量量表(QOL-C30)评估患者的生活质量，包括社会功能、躯体功能、心理健康及生理功能等4个方面，各方面总分均为20分，分值越高，生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 并发症对照组发生尿路感染4例，尿液外渗2例，造口周围皮炎5例；观察组发生尿路感染1例，尿液外渗1例，造口周围皮炎1例。观察组并发症发生率[7.1%(3/42)]较对照组[26.2%(11/42)]低(χ2=5.486，P=0.019)。

2.2 自我护理技能干预前，两组自我护理量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月，两组自我护理量表评分均较干预前升高(P<0.05)。干预6个月，两组自我护理量表评分均高于干预3个月时(P<0.05)。干预3、6个月，观察组自我护理量表评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我护理量表评分比较分)

2.3 QOL-C30评分干预前，两组QOL-C30量表的4个方面评分分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月，两组社会功能评分、心理健康评分、生理功能评分、躯体功能评分均较干预前升高(P<0.05)。干预6个月，两组社会功能评分、心理健康评分、生理功能评分、躯体功能评分均高于干预3个月时(P<0.05)。干预3、6个月，观察组社会功能评分、心理健康评分、生理功能评分、躯体功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后QOL-C30评分比较分)

3 讨论

输尿管皮肤造口术属于不可控尿流改道，即在膀胱全切术后将游离的输尿管拉至腹壁并在表面做腹壁造口，不涉及肠管部分[7]。腹壁造口无尿道括约肌的节制性，尿液会不可控流出，若护理不当会导致尿路感染、周围皮肤炎、尿液外渗等并发症[8]。造口会影响患者的形象，给生活、工作及社交带来不便，严重打击患者的自信心，导致生活质量下降。

与肠道造口比较，输尿管皮肤造口容易出现尿液外渗，导致周围皮肤炎等并发症，患者一般需要保留输尿管支架管[9-10]。上述特点导致护理造口的难度增加，需要患者有较高的自护能力。自护能力的提升有助于减少并发症，提高生活质量。

住院期间，护理的重点主要在并发症的预防及处理上，且患者多因手术刺激出现负性心理，从而影响学习造口护理知识的积极性，过度依赖护士[11-12]。在患者住院期间学习自我护理知识后，多数护理人员仍为患者提供护理服务，导致患者出院后自护能力较低[13]。患者出院后身体逐渐恢复，从心理上逐渐接受造口，自护欲望增加，而出院早期是指导患者学习造口护理知识及提高患者护理技能的最佳时机[14]。

延续性护理将护理工作延伸至家庭或社区等院外领域，对患者的护理不间断[15]。在本研究结果显示，干预3、6个月后，观察组自我护理量表评分高于对照组。这表明延续性护理可提高患者的自护能力。分析原因如下：延续性护理小组建立了患者的个人档案，通过电话随访、家访、造口门诊有针对性地给予患者健康指导；微信随访使护患交流更方便，可快速解决患者造口护理的问题；专题讲座可为患者提供新的护理知识及技能；联谊会可促进患者之间互相交流，分享经验，解决患者疑问，增加患者进入社会的信心。自护能力的提高有助于减少并发症，本研究中观察组并发症发生率低于对照组。

在本研究中，观察组干预3、6个月后QOL-C30量表的4个方面均优于对照组。这表明延续性护理可提高患者的生活质量。分析原因如下：通过电话随访与患者建立长期联系，持续提供健康教育；家访可使护士与患者面对面沟通，交流更方便，根据患者心理状况给予针对性心理疏导，促进患者生活质量的提高；通过微信平台进行交流，患者定期发送造口图片使小组成员及时发现问题，给予患者相应的指导，从而预防并发症，提高患者的生活质量；专题讲座可使患者接受最新的造口护理知识及技能；联谊会可使患者之间进行互动，互相鼓励，提高患者的自信心及自护能力，从而提高生活质量。

综上所述，将延续性护理用于膀胱癌输尿管皮肤造口患者，可减少并发症的发生，提高患者的自我护理能力及生活质量。