整体护理在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者中的应用效果

邝静

(平顶山第一人民医院 重症医学科，河南 平顶山 467000)

多发肋骨骨折合并肺挫伤为胸外科常见疾病，病情严重且进展迅速，患者常伴有呼吸困难、剧烈疼痛、喘憋等，严重者可出现循环系统、呼吸系统衰竭，病死率较高[1]。现阶段，临床治疗多发肋骨骨折合并肺挫伤多采用外科手术，能有效缓解患者症状。但患者对手术缺乏了解，加之病情严重、呼吸困难，易出现恐惧、焦虑等负性情绪，故还需配合合理有效护理干预，以改善心理状态、减轻疼痛，促进术后康复。整体护理是临床护理中重要方法，以患者为中心，将护理重点放于细节上，能满足患者心理、生理需求[2]。本研究选取平顶山第一人民医院收治的179例多发肋骨骨折合并肺挫伤患者，探讨整体护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2018年12月平顶山第一人民医院收治的179例多发肋骨骨折合并肺挫伤患者，2016年3月至2017年4月收治的88例患者为对照组，2017年5月至2018年12月收治的91例患者为观察组。对照组女35例，男53例；年龄19～63岁，平均(40.67±10.73)岁；31例交通事故伤，39例高处坠落伤，18例砸伤。观察组女34例，男57例；年龄18～65岁，平均(41.85±11.36)岁；29例交通事故伤，41例高处坠落伤，21例砸伤。两组年龄、性别、致伤原因等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者知情、自愿并签署同意书；②经X线、CT检查等证实为多发肋骨骨折合并肺挫伤；③接受修补术。(2)排除标准：①病理性骨折；②伴有心、肝、肾等器官异常、恶性肿瘤、肺部感染、精神疾病、语言沟通障碍、血液系统疾病；③处于妊娠期或哺乳期。

1.3 干预方法对照组接受常规护理，术前做好禁食、禁水等准备，进行常规健康教育，加强心理疏导，稳定患者情绪；术中辅助医生完成手术，密切关注患者血压、心率等各项生命体征变化，若有异常及时报告医生处理；术后给予镇痛泵，吸痰、叩背，保持呼吸道畅通，给予肠内营养支持，逐步过渡到流食、普食。观察组在对照组基础上接受整体护理，具体举措如下。(1)心理护理。多发肋骨骨折合并肺挫伤发病突然，呼吸困难情况严重，病情变化迅速，患者易出现恐惧、焦虑等不良情绪，影响术后康复，可采取音乐疗法，准确评估患者心理状态后进行针对性干预，如对于焦虑患者播放情调悠扬、节奏缓慢的轻音乐，如《春江花夜月》《平湖秋月》，对于恐惧患者播放敦厚庄重的曲目，如《让世界充满爱》《我们的生活充满阳光》等。(2)胸腔引流管护理。术后使用3M强力胶布固定引流管，防止脱落；术后取平卧位，待患者清醒血压平稳后指导取半卧位，保持引流管畅通，护理人员加强巡视，每15 min对引流管进行挤压处理1次，以免堵塞；关注引流液颜色、性状与引流量，若>100 mL·h-1且为鲜红色提示胸腔出血，需及时报告医生，若术后24 h引流量<50 mL，听诊后判断呼吸音清晰，可拔除引流管。(3)疼痛护理。使用胸带固定体位，翻身时由护理人员协助，注意动作轻柔，防止力度过大增加疼痛感，尽量减少翻身次数；可采用超前镇痛方法，在检查、翻身、换药前给予止痛药，咳嗽时指导患者用双手按压胸壁，以减少胸腔震动引发的疼痛，若疼痛剧烈难以忍受，遵医嘱给予地西泮、布洛芬等止痛药。(4)呼吸道护理。多发肋骨骨折合并肺挫伤患者通常伴有呼吸异常，可采用机械通气方法纠正异常呼吸，保证呼吸道通畅；由于创口疼痛剧烈，患者无法大力咳嗽，易出现痰液滞留气管的情况，引发肺部感染、肺不张等并发症，教会患者做缩唇呼吸与深呼吸等运动，辅以叩背，加速痰液排出，若无力咳出痰液可使用鼻导管刺激法。

1.4 观察指标(1)术后康复情况，包括机械通气时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间。(2)干预前后数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)总评分、正性负性情绪量表(positive and negative affect scale，PANAS)。NRS采用数字0～10描述疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛[3]。PANAS包括正性情绪、负性情绪两个量表，各由10个项目组成，采取1～5分5级评分法，评分范围均为10～50分，正性情绪评分越高提示情绪越好，反之，负性情绪评分越高提示情绪越差[4]。(3)护理满意度，使用医院自制护理满意度调查问卷，包括服务态度、服务质量、基础护理等内容，总分0～10分，>7分代表十分满意，5～7分代表满意，<5分代表不满意，十分满意、满意计入总满意[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 术后康复情况观察组机械通气时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 NRS评分、PANAS评分干预前，两组NRS评分、PANAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组NRS评分、PANAS量表负性情绪评分低于对照组，PANAS量表正性情绪评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后NRS评分、PANAS评分比较分)

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

多发肋骨骨折合并肺挫伤多由交通事故、压砸等引发，随着近年来交通行业发展、车辆增多，发病率呈上升趋势。临床实践证实，多发肋骨骨折合并肺挫伤疗效与护理质量有较大关系[6]。临床多采用常规护理模式，效果不甚理想，整体护理是临床重要护理模式之一，相较于常规护理模式更具人性化、全面性[7]。本研究结果显示，观察组机械通气时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，提示整体护理应用于多发肋骨骨折合并肺挫伤患者，可促进术后康复。本研究在整体护理干预中关注引流液颜色、性状与引流量，能及时发现并处理异常情况，指导患者做缩唇呼吸与深呼吸等运动，加快痰液排出，能减少肺不张、肺炎等并发症发生，促进病情恢复。由于患者对术后疾病康复缺乏认识，易出现焦虑不安等负面情绪，本研究在整体护理干预中还关注心理护理，采用音乐疗法，针对不同心理状态的患者播放不同风格的曲目，能使患者放松身心。疼痛护理也是多发肋骨骨折合并肺挫伤患者护理干预中重要的一环，通过减少翻身次数、超前镇痛、指导咳嗽、给予止痛药等方法，能有效促进疼痛缓解。何亚婷等[8]指出，给予多发肋骨骨折合并肺挫伤患者责任制整体护理干预，可有效缓解疼痛，改善焦虑情绪。本研究对比发现，干预后，观察组NRS评分、负性情绪PANAS评分低于对照组，正性情绪PANAS评分高于对照组，与上述研究结果[8]相似。本研究还发现，观察组护理满意度高于对照组，提示整体护理应用于多发肋骨骨折合并肺挫伤患者，可提高护理满意度。这与患者生理与心理需求得到全方面满足密切相关。

综上所述，整体护理应用于多发肋骨骨折合并肺挫伤患者，可有效降低术后疼痛程度，减轻负性情绪，促进术后康复，提高护理满意度。