集束化护理联合中药穴位贴敷防治恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的研究

杨建芬, 沈永奇, 陈 莉, 韦 莉, 韦金莲, 韦秀玲

(广西医科大学附属柳铁中心医院 肿瘤科, 广西 柳州, 545007)

化疗相关性恶心呕吐(CINV)是肿瘤化疗最常见、患者最痛苦的不良反应之一。据统计，如果化疗时不实施镇吐治疗，有80%以上的患者会发生CINV[1]。发生CINV的患者不仅会出现厌食，还可能发生电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良及焦虑、恐惧、抑郁心理等，往往导致患者对化疗的依从性下降，20%患者会因此而拒绝进一步化疗，严重影响了患者的生活质量及化疗的实施，从而影响了疗效[2-3]。因此，如何进行护理干预，帮助患者克服对化疗的疑虑及恐惧，进一步减少、减轻CINV具有重要的临床意义，也是肿瘤护理工作的重要内容。本研究对集束化护理联合中药穴位贴敷在恶性肿瘤化疗防治CINV方面进行了初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年8月在肿瘤科住院并同意化疗的恶性肿瘤患者，按纳入标准入组120例，采用随机数表法分成观察组62例和对照组58例。纳入标准：①经影像学及病理诊断确诊为恶性肿瘤；②均接受化疗；③神志清楚，可正常沟通交流；④有随访的可能；⑤肝肾功能及血常规达到化疗要求；⑥患者或家属签署知情同意书。排除标准：①对穴位贴膜过敏者；②不符合治疗计划和治疗用药；③患者要求终止治疗，尚不能评价疗效和不良反应者；④临床资料不完全而无法统计者；⑤患者和家属不配合治疗。观察组中男42例，女20例，平均56.5岁；临床分期Ⅲ期40例，Ⅳ期22例；Child-Pugh肝功能分级：A级28例，B级34例。对照组中男40例，女18例；平均56.7岁；临床分期Ⅲ期43例，Ⅳ期15例；Child-Pugh肝功能分级：A级28例，B级30例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均行化疗、常规对症支持治疗和常规护理，观察组同时实施集束化护理干预联合中药穴位贴敷。⑴化疗方案：具体方案视不同病情由副主任医师以上职称医师制定。⑵预防呕吐：使用盐酸帕洛诺司琼注射液进行CINV的预防，按药物说明书使用。⑶常规护理及常规治疗。⑷集束化护理干预：①成立集束化护理工作小组：科室护士长为小组组长，小组组员由科内19名护士组成；②制定干预措施：从穴位贴敷、饮食疗法、心理护理、随访追踪4个方面制定集束化护理干预措施及工作计划，组织全科护士进行相关知识及操作培训，在实施过程中由小组组长进行质控和纠正，全科护理人员通过考核后认真落实，内容如下。

1.2.1 穴位贴敷： 取穴：中脘、下脘、天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)。中药方剂：制半夏10 g，旋复花10 g，吴茱萸10 g，丁香9 g，砂仁10 g，乌药10 g，黄芪20 g，生姜15 g。按上述比例取药，打成药粉，适量温开水调和后，用中药专用敷贴制备成止吐中药敷贴备用。患者化疗前贴敷，6 h后取下，并用温水擦洗贴敷处，1次/d，直至化疗结束后3 d。

1.2.2 饮食疗法： 化疗期间，良好的饮食护理可帮助患者减轻恶心呕吐的程度，有利于化疗计划的顺利完成。患者应选择清淡、新鲜、富于营养、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，限制香蕉、核桃、柿子、茄子等含5-羟色胺的蔬菜水果。如患者恶心呕吐症状明显，可少量多餐进食，且餐后1 h内控制饮水，防止胃内容物返流，减轻化疗不适反应。

1.2.3 心理护理： 告知患者治疗的必要性，使其建立起对医护人员的信任感，主动配合各种治疗及护理。将已有治疗成功的病例和效果告诉患者，引用积极抗癌的中外名人案例与患者交流，以增强其信心，消除其紧张、焦虑心理。鼓励患者阅读积极抗癌的书刊，如我国围棋泰斗陈祖德的名著《超越自我》等。鼓励患者在化疗中听自己喜欢的乐曲及阅读自己喜欢的书刊、报纸，鼓励同病房的患者积极交流，分散对化疗的注意力[4]。

1.2.4 随访追踪： 由肿瘤专科护士担任随访人员，建立化疗患者随访追踪登记本、病友微信群，对出院患者进行电话追踪、微信沟通，了解化疗副反应和收集患者信息。

1.3 观察指标

CINV分级评价标准：采用美国国家癌症研究所通用不良反应术语标准4.0版本(CTCAE V4.0)[5]进行评价。化疗相关性恶心的分级评价：Ⅰ级：食欲降低，进食习惯不受影响；Ⅱ级：经口摄入减少，但无明显体质量下降、脱水及营养不良；Ⅲ级：经口摄入能量或水分不足，需鼻饲、静脉营养或住院治疗。化疗相关性呕吐的分级评价：Ⅰ级：24 h内呕吐1～2次(至少间隔5 min)；Ⅱ级：24 h内呕吐3～5次(至少间隔5 min)；Ⅲ级：24 h内呕吐6次或以上，需鼻饲、静脉营养或住院治疗；Ⅳ级：危及生命，需要紧急处理；Ⅴ级：死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组62例患者共完成化疗301个周期，对照组58例患者共完成化疗248个周期。观察组与对照组化疗相关性恶心、呕吐发生率分别为43.85% vs. 53.23%(P=0.028)和35.88% vs. 47.18%(P=0.007)，差异均有统计学意义；2组均无Ⅳ～Ⅴ度化疗相关性呕吐发生；2组Ⅰ度化疗相关性恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组Ⅱ度、Ⅲ度化疗相关性恶心发生率分别为14.29% vs.20.97%(P=0.038)和10.30% vs.16.94%(P=0.021)，差异均有统计学意义；观察组与对照组Ⅱ度、Ⅲ度化疗相关性呕吐发生率分别为12.62% vs.18.95%(P=0.040)和9.63% vs.15.32%(P=0.041)，差异均有统计学意义。见表1、2。经积极处理以上恶心、呕吐症状均可缓解。

表1 2组患者化疗相关性恶心发生率比较[n(%)]

表2 2组患者化疗相关性呕吐发生率比较[n(%)]

3 讨论

传统的护理模式是一种功能型护理模式，护理人员遵医嘱对患者实施护理操作，缺乏预见性和主动性，已经不能满足患者的要求。集束化护理是为了适应现代护理水平和护理理念转变而出现的一种护理模式，护理人员针对某种问题为患者制定一系列有效的护理对策，从而提高护理效果[6-7]。

在国外，集束化护理近年来广泛应用于各专科护理中，明显提高了护理效果，但在我国，肿瘤专科的集束化护理尚处于起步阶段。恶性肿瘤是患者的一个重大心理应激源，而手术、化疗、放疗等一系列治疗手段也会给患者带来明显的负性心理。田丽华等[8]对集束化护理在恶性肿瘤患者中的应用做了研究，认为集束化护理的实施对恶性肿瘤患者的心理健康起到了积极作用。化疗期间的心理应激以及不良反应是影响患者生活质量的重要因素，集束化护理策略通过减轻患者的不良反应，提高了患者的生活质量，对防治CINV安全有效[9-10]。

中医外治源远流长，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，中医外治法具有简、便、廉、验等特点而深受医家及患者所爱。常用方法包括针灸治疗、穴位贴敷、穴位埋线、按摩、电针治疗等。一些研究[11-16]表明，中医外治法可以有效地减少肿瘤化疗后患者的呕吐发生率，改善患者生活质量。穴位贴敷疗法能使药物直接作用于皮肤，通过皮肤渗透使药物直达病所。本研究中取穴中脘、下脘、天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)；中脘穴为手太阳少阳足阳明任脉之会，作用该穴主治脾胃疾病、神经衰弱；下脘穴为足太阴、任脉之会，作用该穴可达健脾和胃、降逆止吐；天枢穴为足阳明胃经、手阳明大肠经募穴，为升降清浊之枢纽，作用该穴主治大便不通、浊气上逆；足三里穴为足阳明经之合穴，作用该穴主治脾胃病，具有调理脾胃、理气活血、扶正培元之功效；上巨虚穴为大肠之下合穴，作用该穴可达调和肠胃、通经活络；诸穴相配，共凑益气补虚、降气平逆之功。

中药穴位贴敷是从利用中医中药及经络理论对胃肠道功能进行全面调节的角度去防治CINV；集束化护理则从护理干预的角度去防治CINV。在使用止吐药的基础上，中医外治与集束化护理二者结合，能进一步提高CINV的防治效果。本研究中观察组与对照组化疗相关性恶心及化疗相关性呕吐的发生率分别为43.85% vs.53.23%(P=0.028)和35.88% vs.47.18%(P=0.007)，观察组低于对照组，且差异有统计学意义；在Ⅱ度、Ⅲ度化疗相关性恶心及化疗相关性呕吐发生率率方面观察组亦明显低于对照组(P<0.05)。这提示集束化护理干预联合中药穴位贴敷主要对预防恶性肿瘤的中重度CINV作用比较明显。

综上所述，CINV严重影响肿瘤化疗患者的生活质量及对化疗的依从性，集束化护理联合中药穴位对预防恶性肿瘤CINV有一定的作用，能够提高患者对化疗的耐受性及依从性，该方法简单易行，值得在临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。