明代医家岳甫嘉治疗男性不育症用药特色

徐新宇，马焕焕，李 凤

（1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053； 2.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230038；3.安徽中医药大学中医学院，安徽合肥230038）

岳甫嘉，字仲仁，号妙一斋主人，明末兰陵（今江苏武进）人，生卒年不详。早年习举业，偏好医术，应试多次不中，遂弃举而一意攻医。著有《妙一斋医学正印种子编》［1］，该书分两卷，上卷论述男科，载8则医案，各具特色，总体突出“重视保精”之特点，为论治男子不育症之临床专著，颇具实用价值。为深入研究岳氏治疗男性不育症的用药特色，特对其8则验案中所用方药进行用药频次分析，以期为临床提供参考。

1 岳甫嘉治疗男性不育症的相关用药统计

1.1 岳氏8则验案的证型及用方

岳甫嘉《种子编》上卷男性不育症验案8则共31首方剂，其中种子方7首。结果见表1。

1.2 岳氏种子方用药频次统计

种子方用药频次统计，结果见表2（频次≤1忽略不计）。

表1 岳氏8则验案的证型及用方统计

1.3 岳氏验案附方31首用药频次统计

《种子编》验案中共使用31首方剂，用药频次见表3（频次≤1忽略不计）。

表2 种子方用药频次统计

表3 31首验案附方用药频次统计

2 岳氏用药特色分析

2.1 从药物功效言，总以调补肾精为要

2.1.1 肝肾同源，精血互化 《素问·阴阳应象大论》言：“肾生骨髓，髓生肝。”肾为先天之本，精生万物，肾精充足则化生肝血，肝血又可以滋养肾精，二者一荣俱荣。岳甫嘉补养肾精的方式，通常是肝肾兼顾，重视补气养血，促其互生互化。7首种子方中，当归使用5次，使用频次最高，人参4次，熟地黄3次。当归补血之中兼有活血，补而不滞；人参大补气血，气充则血旺；熟地滋阴养血，精血兼顾。此三者皆重补血，血旺可化精，故补助气血于肾精颇有益处。岳氏医案第4则一男子患肠风下血，鲜血淋漓不止，反复十余年，阳痿且不育，即失血过多而致阴精受损。岳氏在治疗上予以补中益气汤和八珍汤等补益气血之品，加杜仲、枸杞顾及肾精，待血充而精盛，再予种子方，果然得子，即表明了补血之法的妙用。

上言精血互化，其实是肝肾同源的一个部分，其精为肾精，其血为肝血。表2中，菟丝子、沙苑子、山茱萸均用4次，牛膝、枸杞子、覆盆子皆用3次；表3中，枸杞子用12次，杜仲、山茱萸、菟丝子皆用9次，沙苑子、牛膝均用7次。以上诸药为岳氏治疗男性不育症之常用药物，其共同点在于肝肾同补。其中山茱萸、牛膝为济生肾气丸之组成药，菟丝子、枸杞子、沙苑子等是五子衍宗丸之组成药，此二者皆为男科临床常用方剂，几经临床验证，疗效显著。《类经·藏象类》言：“肝肾为子母，其气相通也。”肝血充则化肾精，肾精足则生肝血，母实则子壮，子壮则反补于母。临床治不育不止单纯补肾或补肝，而是选用肝肾同补之方药，理法精而妙，疗效优而捷。

2.1.2 脾肾同治，先后天互资 《类经·本神》言：“两精相搏，形神乃成。”父精母血交合而成形体，肾为先天之本，其中所蕴含的精气是后天化生的源头。脾为后天之本，其不断运化生成精微物质，是充养肾精的主力军。岳甫嘉十分重视脾肾关系，由表3可知，白茯苓使用频次最多，达19次之多；山药16次，居第二；白术、砂仁和甘草分别是9次、7次和6次。而表2种子方中白茯苓和山药亦用3次。上药皆健运脾胃之属，脾胃生化之力强则先天精气得补，先天强劲则生育之力盛且反资后天。岳氏验案8则，其中有4则主张从脾肾论治，案3患者脾胃素虚不可闻荤腥，案4患者脾不统血而肠风下血，案6患者饥劳伤脾，案7患者为脾肾阳虚之五更泄泻。岳氏一生治愈无数，选载精华医案便有一半从脾肾论治，既表明了岳氏治病重视脾胃之特点，也阐发了中焦之脾胃在不育症的发病和治疗中的重要性。值得指出的是，有关于白茯苓与男科之关系记载颇多，如更生丸（更生即茯苓）治疗男子五劳七伤，《备急千金要方》房中补益常用茯苓，李东垣述其“淡以利窍，甘以助阳”，《仁斋直指方》和《普济方》中皆有茯苓治遗精的妙述。妙用虽多，根本在于作用了脾肾相关机制。现代，饮食失节是不育发生的重要因素，其中便与伤及脾胃密切相关。以探析古医家的论述为基础，以现代疾病谱为辅助，是“旧病新治”的基本思维。

2.2 从药物性味言，寒温皆有，甘苦俱备

2.2.1 多用甘温、甘平以补 上言药物功效，总是注重补养肾精。而分析上药之性味，亦有偏向。岳氏生于明代，恰为温补学派的兴起和蓬勃发展时期，大抵受其或多或少的影响。岳氏生活时期为中国气候历史中标志性的“明清冷期”（公元1321-1720年），气候是温补学派形成和发展的关键性因素，喜好温补更是时代特色，温补思想在岳氏医案中应用颇多。肾中有相火，肾阳肾气的蒸腾气化亦是肾精输布和阳事兴旺之根本，仲景制金匮肾气丸，其中桂枝、附子亦是“微微生火”以助肾阳之意。

通常认为补虚药物味多甘，性多温或平［2］。《内经》最早提出甘味属阳，甘味能补能和，恰与温补之法相适宜。其使用频次较高的甘温药，有当归、人参、熟地、五味子等。《本经》认为当归“味甘，温”，《吴普本草》言其“甘，小温”，其甘温之性自能补益阴血而助肾精；《本草备药》认为人参甘温，《名医别录》言其微温，为大补气血之圣药；《本草新编》认为熟地“味甘，性温”，熟地滋阴养血力强，岳氏治疗经血不足之妇科病常用四物汤，当归与熟地之妙用自可见之；五味子一药，《唐本草》言其“皮肉甘酸”，《本经》认为“味酸，性温”，与山茱萸相似，酸涩之中亦不乏温补，固肾之中又兼补肾，实为男科良药。

甘为阳而能补，岳氏喜用甘温，亦不乏甘平。所谓平性药物，因其没有显著的寒凉或温热特征，因此显效相对缓慢，临床多作为养生保健之品，性平久用以缓图补益。尤其虚损之人更当慢补，不可一味峻剂大补，反害于人。甘平之药，有缓图之意，又有补益之效，故可选用。岳氏所用甘平药亦多，通常茯苓、山药、菟丝子、枸杞子等皆是。茯苓，《本经》言其“味甘，平”，《医学启源》加以“味淡”，甘平可补，淡又健脾，对于脾胃所致男科疾患，可视为首选；《本经》认为山药味甘，《名医别录》言其性平，补中气之力强，亦是固护脾胃之常用药；枸杞子和菟丝子则属于甘平偏温之品，补养之力亦强。

2.2.2 据证酌用甘寒、苦寒以泻 岳氏认为不育症后期治疗必用温补，表2中，其医案包含的7首种子方以当归、人参、山茱萸、菟丝子、沙苑子为使用频次较多的药物，而无一味寒凉药，即可证明。但于初期而言，由于病因复杂，则当据证用药。根据表3可知，岳氏所用寒性药物，黄柏15次居第三，麦冬12次，生地黄9次，泽泻、牡丹皮6次，黄连、天冬5次，属于比较常用的范畴。甘味为阳，寒性为阴，苦味为阴，苦寒之药可直折火邪，故苦寒药物的泻火之力强于甘寒之药。而甘寒之药，其甘味在寒性的引导下更可入阴分而化阴津，既可清火热毒邪，又可滋其所耗之阴，皆有所长。其中，生地、泽泻偏于甘寒，《滇南本草》言生地“性寒，味甘微苦”，《本经》认为泽泻“味甘，寒”；黄柏、黄连、牡丹皮偏苦寒，《本经》认为黄连、黄柏皆“味苦，寒”，牡丹皮苦辛、微寒（《中药学》第3版）；而麦冬、天冬甘、苦具备，麦冬甘、微苦、微寒，天冬甘、苦、寒。诸药的配伍亦常见，如麦冬、生地可见于一贯煎、增液汤，常用其以滋阴液；黄连、黄柏见于黄连解毒汤，此方泻火之力劲；而黄柏、丹皮、泽泻又是知柏地黄丸之组成药。

案1患者因嗜酒导致三焦热毒蕴结，且性嗜赌博，用心过度而心火亢盛，十四载未育。岳氏先以黄连解毒汤、柴葛解肌汤清其酒毒及火热，便包含了黄连、黄柏二药；案5为痰火壅盛，其先用擦牙漱水方清痰火，其中包含黄柏，继而用滋阴地黄丸宁神补肾，其中便有丹皮、泽泻和黄柏；案8为一书生性嗜读书，导致心火偏亢，心肾不交，故以麦冬、生地、黄柏等凉药先去心火，滋肾水，交通心肾，而后予以种子方。现代饮食习惯及作息规律发生改变，嗜食肥甘厚腻之品、烟酒品、熬夜等，均使得病易从实化而见热象，少见病从虚化之寒象。因此临证初期不可一味温补，要据证用药，寒温适宜。在机体调节到稳定状态，病邪清除且阴阳和平时，即开始注重肾之特性，重视滋阴与补阳，着重种子。

3 岳氏善用酒品以温阳补虚

酒味甘辛，性大热，除了作为饮品，常被古代医家赋予药用价值，有助行药势、温阳补虚、散寒止痛及祛风通络等作用。仲景善用酒品，在《伤寒论》和《金匮要略》之中便包含用酒方剂 28首［3］。岳甫嘉亦善用酒，其取酒品温阳补虚、且制约凉药寒性之效，辅助不育的治疗。其种子方药多用酒炮制，且多以酒送服，又创制种子酒，运用较为灵活。

3.1 药物多为酒制

岳氏7类种子方药的酒制方法，可归纳为酒煮、酒洗、酒蒸、酒拌、酒浸、酒炒、盐酒炒、盐酒蜜炒8类，其中盐酒蜜炒和盐酒炒均派生于酒炒，其炮制用酒以黄酒居多。

3.1.1 增强温补，制约寒凉 酒为辛甘大热之品，且能补助虚损，因此用酒炮制之后，本属温肾补精功效的药物，其疗效可进一步加强。如岳氏常用之沙苑子、当归、熟地等，本属温性之药，酒洗可增强其温性。而对于山茱萸、黄精、覆盆子等，本可补益肾精，其经酒蒸之后可增强补肾益精的功能；而对于性本寒凉之药物，因岳氏重视温补，重视脾胃，为防止寒凉伤及脾肾，所用凉药皆喜用酒炮制，制约其寒性。如岳氏用生地黄，其性寒，可通过酒洗缓其寒性，进而提升温补效果；黄柏及知母通过酒浸可遏制苦寒之性；白芍其性微寒，酒炒可制约其寒性，而增其温补之性，《得配本草》言“避中寒者以酒炒用”，亦有“产后腹痛用白芍尤须酒炙”的记载［4］；黄连其性寒，酒炒能够降低寒性，以防止寒凉太过。寒凉之药以酒制，总归防止寒凉伤及脾肾。

3.1.2 引药入经，新增功效 《本草蒙鉴》认为“入盐先肾脏”，即盐炒可引药入肾，增强补肾的效果。岳氏以盐酒炒加大杜仲、补骨脂、牛膝的温性，并引药以入肾，增强补肾效果；而对于某些药物，其本身不具备某种疗效，经过酒制之后增加了新的疗效。如岳氏常用之何首乌，其生者可以解毒、截疟，制用之后便可乌须发、强筋骨，且酒蒸之后可增强其温阳补虚之功。又如山萸肉本可补益肝肾、收敛固脱，酒制之后又可增加壮气、添精之效。

3.2 种子方多以酒送服

岳甫嘉除验案8则附种子方7首外，另有其他种子方26首，这26首种子方未运用在8则医案中，而是列举在医案之后。综合分析其种子方的服用方法，发现种子方多以酒送服，如聚精丸“每服八十丸，空心温酒、白汤任下”，又如河车种子丸、斑龙种子丸、固本健阳种子丹、壮阳种子丹及十精丸等“空心，温酒或盐汤下”。酒既可作为温阳补虚药，同时可增强种子方的温补作用。不论何种方法，终归离不开“温补”二字。

3.3 制作种子酒

岳氏善用酒，同时善于制作种子酒，在《种子编》上卷记载种子酒2种，即仙茅酒和种子延龄酒。仙茅酒即使用淫羊藿四两，五加皮四两，仙茅四两，龙眼肉百枚去核，用十八斤无灰好酒，浸泡二十一天后服用。此酒具有温阳补虚的效果，专治男子虚损及阳痿不举等。种子延龄酒使用二冬、杜仲、二地、牛膝等三十六味药，置于坛中，加入四十斤无灰酒，浸泡二十一天后，于早晚饥时饮用，其言此酒可“和气血，养脏腑，助劳倦，补虚损，乌须发，清耳目，固齿牙”，且主张用药渣坐浴，药尽其用，内外兼顾，共收温补之功。

4 总结

岳甫嘉多以温性药物治疗男性不育症，且注重保养肾精。在补益肾精方面，注重肝肾同源和脾肾互资等理论，善用人参、当归、熟地等精气血同补，用菟丝子、沙苑子、山茱萸等肝肾同补，用山药、茯苓、白术等脾肾同补。在清除不育症诱因时，寒温并用，温药多甘温，寒药多甘寒，理法完备。另取酒的温阳补虚之效，种子方药多用酒制，有酒煮、酒洗、酒蒸、酒拌、酒浸、酒炒、盐酒炒、盐酒蜜炒8类，且种子方多用酒送服。同时创制仙茅酒和种子延龄酒以常服，在男性不育症的治疗上形成了比较系统的理论框架。