微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影响

杨忠利　刘枫

【摘要】 目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影响。方法：选取本院2016年1月-2019年12月收治的110例脊柱骨折患者，依据手术方法不同分为对照组与研究组，各55例。对照组行开放椎弓根螺钉内固定术治疗，研究组行微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗，比较两组手术前后影像学参数，疼痛程度、疗效及术后生存质量。结果：术后，研究组后凸Cobb角低于对照组（P<0.05）。研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。术后，研究组视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分低于对照组（P<0.05），各维度生存质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存质量及疼痛程度，值得在临床中推广。

【关键词】 微创经皮椎弓根螺钉内固定手术 脊柱骨折 后凸Cobb角

Effects of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis on Kyphosis Cobb Angle and Pain Degree in Patients with Spinal Fractures/YANG Zhongli， LIU Feng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-016

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis on kyphosis Cobb angle and pain degree in patients with spinal fractures. Method： A total of 110 patients with spinal fractures admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 55 patients in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation， while the study group was treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw osteosynthesis. Imaging parameters， pain degree before and after surgery， efficacy and postoperative quality of life were compared between the two groups. Result： After surgery， kyphosis Cobb angle in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After surgery， visual analogue score （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life scores of all dimensions in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis for the treatment of spinal fractures has an ideal effect， which can effectively improve kyphotic Cobb angle， quality of life and pain degree of patients， and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis Spinal fracture Kyphotic Cobb angle

First-authors address： The Third Division Hospital of Kashi City， Kashi 844000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.004

脊柱骨折屬于骨科常见疾病的一种，临床多以胸腰段为主，约占50%。经皮椎弓根螺钉内固定手术主要将椎弓根钉置于患者的肌肉深处，而后再将骨折脊柱进行复位并行固定[1]。在初期阶段，经皮椎弓根钉手术还不是很成熟，容易造成病灶部位疼痛（或皮肤破损）。随着医疗技术的不断进步，可以先通过透视技术对脊行详细的确认，而后再行椎弓根钉置入，以此来减少术中切口，使得患者疼痛情况得到有效缓解。常规开放手术因治疗痛苦大，术后易出现并发症，因此临床采用不广泛[2]。而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对关节（或神经组织）损伤较小，因此，更易被患者接受。本研究主要探究微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对脊柱骨折患者后凸Cobb角及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2019年12月

收治的110例脊柱骨折患者。纳入标准：（1）年龄>25周岁;（2）首次发生骨折;（3）经临床、影像学检查确诊。排除标准：（1）有骨折经历的;（2）患有脊柱畸形;（3）神经功能严重受损;（4）重要脏器有损伤。按手术方法不同分为对照组与研究组，每组各55例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行开放椎弓根钉内固定术治疗：术前给予患者计算机断层扫描（或磁共振成像），并随时对其生命体征进行监测，手术时患者取卧位，全麻处理，待其骨折部位确定后，在脊柱后侧行手术治疗。首先将受损部位切开，再进行皮下组织分离，使骨折部位充分暴露，再从骨折位置两端置入椎弓根钉，并行固定，完成后冲洗伤口、消毒，最后放置双J引流管、缝合。研究组给予微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗：患者麻醉完成后，取俯卧位并垫腰桥，行透视确认位置。在患者椎体右侧椎弓标记外侧1.5 cm处行一1.8 cm的纵向切口，并将穿刺针直抵椎弓根位置置入，在透视下将导针着椎弓根置入椎体前1/3的位置，进行测深，使其逐级扩张切口至入路通道。沿着导针攻丝，旋入一枚椎弓根钉，后以相同的方法继续操作，分别在伤椎的两侧、上下椎各旋入5根椎弓根钉，在双侧钉槽位置置入适当长度的固定棒，随后行椎体复位，待透视确认复位良好后，确认固定无误，最后缝合伤口、包扎。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术前后影像学参数，包括后凸Cobb角、椎体前缘高度、椎间隙高度。应用图像存储及传输系统分别在骨折椎体上方椎体的上缘与下方椎体的下缘作一延长线，再分别作两线的垂直线，两垂直线的交叉角即为后凸Cobb角。后凸Cobb角<10°为阴性，10°～20°为阳性，>20°为明显阳性。行侧位X射线片，骨折椎体前缘相对高度=骨折椎体前缘实际高度×2/（骨折椎体头侧临近椎体前缘高度+伤椎尾侧椎体前缘高度）。（2）比较两组疗效，优：疼痛消失，且神经功能恢复正常，可正常生活、工作;良：疼痛大多消失，经CT检查骨折基本愈合;可：神经功能中度受限，有疼痛感;差：疼痛感强，无法正常生活、工作[4]。有效=优+良。（3）比较两组手术前后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0 cm和10 cm处刻度分别表示0～10分，0分：无痛感;1～3分：轻度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：重度疼痛[5]。（4）比较两组术后生存质量评分。采用由浙江大学翻译职称的中文版SF-36量表评估两组术后生存质量，包含一般健康自评（GH）、生理活动功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、精力（VT）、社会功能（SF）、心理功能（MH）及情感职能（RE）8个维度，每个维度得分=（实际得分-最低可能得分）/最高可能得分与最低可能得分之差×100，评分越高术后生存质量越好。克朗巴哈系数（Cronbachs α）为0.88～0.91。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男34例，女21例;年龄25～56周岁，平均（42.8±3.4）周岁。椎骨骨折部位：胸部23例，腰部32例。对照组男37例，女性18例;年龄26～58周岁，平均（43.9±3.6）周岁。椎骨骨折部位：胸部22例，腰部33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后影像学参数比较 术前，两组后凸Cobb角、椎体前缘相对高度及椎间隙高度比较，差異均无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组后凸Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组椎体前缘相对高度及椎间隙高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组疗效比较 研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.435，P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后生存质量评分比较 研究组术后各维度生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脊柱骨折属于骨科常见疾病的一种，临床多以胸腰段为主，约占50%。脊柱骨折多通过手术治疗，可有效对脊柱骨折进行科学矫正，但常规开放手术创伤较大，且手术时间长、术后恢复慢，还会降低术后肌肉功能、对患者生活造成严重影响[6-8]。很多患者在行常规开放手术治疗后还会出现腰背无力、疼痛的情况，易造成椎旁损伤，导致术后失败综合征发生[9-11]。所以，在对脊柱骨折患者的手术中，要尽量减少椎旁肌的损伤，确保手术疗效。而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的安全性与有效性较高，更易被患者接受。近些年，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术疗效得到肯定，已成为临床治疗脊柱骨折的首要方法[12-13]。

微创经皮椎弓根螺钉内固定手术能更加直观的确认脊柱骨折位置，对其他关节（或神经组织）损伤较小，不会引发感染、出血等问题[14-16]。术中出血量较少，无须输血，避免交叉感染情况的发生[17]。在进行微创经皮椎弓根螺钉内固定时注意尽量使手术切口缩小，确保置入的椎弓根钉位置准确，术后帮助患者下床活动，利于其预后效果[18]。对患有骨质疏松患者要通过支具加以保护，可防止固定完的脊柱再次断裂[19-20]。

本研究结果显示，术后研究组后凸Cobb角低于对照组（P<0.05）。研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）;研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定手术疗效显著，术后机体疼痛情况得到明显的缓解，利于患者预后。术后，研究组各维度生存质量评分均高于对照组（P<0.05）。提示较常规开放手术而言，该手术方法能显著改善患者的术后生存质量，不仅利于患者术后恢复，还提高了患者的舒适度，在临床治疗中具有非常大的意义，使患者及其家属对于该治疗方法更加认同。

综上所述，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗脊柱骨折效果理想，可有效改善患者后凸Cobb角，生存质量及疼痛程度，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文编辑：田婧）