血乳酸水平及其清除率在判定新生儿败血症严重程度的临床价值

赵玲玲

【摘要】目的：探讨血乳酸水平及其清除率对于新生儿败血症严重程度的临床价值。方法：回顾性分析了2018年10月-2020年4月期间在我院就诊的100例败血症足月患儿作为研究对象，预后良好组患儿78例，预后不良组患儿22例，所有患儿入院0.5h、6h、24h时查血乳酸、计算6小时早期乳酸清除率。记录住院天数、抗生素使用时间、并发症的发生率。结果：患儿在不同入院时间内血乳酸水平比较：预后良好组在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐渐降低，预后不良组在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐渐降低逐渐升高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。两组同一时间预后不良组血乳酸水平显著高于预后良好组，预后良好组6h早期血乳酸清除率显著高于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后不良组住院天数、抗生素使用时间、并发症的发生率显著高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：血乳酸水平及其早期清除率可作为判断新生儿败血症严重程度和预后的重要指标。

【关键词】血乳酸;清除率;新生儿败血症

【中图分类号】R722.1    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.204

新生兒败血症是新生儿时期常见的感染性疾病之一，具有较高的发病率和病死率[1]。新生儿败血症是由于病原体侵入新生儿血液后并生长、繁殖、产生毒素而产生全身炎症反应性疾病。血乳酸是导致代谢性酸中毒的重要原因，是无氧酵解的产物，是判断微循环障碍的敏感指标，多用于判断疾病的严重程度和预后，监测血乳酸及计算6小时早期清除率对于评估疾病预后具有重要价值[2]。判断其对新生儿败血症严重程度的临床价值，现报道结果如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院收治的100例诊断为败血症的足月新生儿作为研究对象，预后良好组患儿78例，男47例，女31例，平均体重为3225±405g，胎龄39.10±1.22周。预后不良组患儿22例，男16例，女6例，平均体重为3165±297g，胎龄39.42±1.12周。两组性别、体重、胎龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准  （1）符合新生儿败血症的诊断标准[3];（2）入院即完善血乳酸检测。血乳酸正常为：1.5～2mmol/L;轻度升高：2～6mmol/L;血乳酸重度升高：>6mmol/L。

（2）排除标准  （1）先天性畸形的新生儿;（2）窒息、肝脏疾病、肾衰竭、恶性肿瘤、药物中毒、糖尿病及伴有各种影响动脉血乳酸水平疾病的新生儿。

1.3 观察指标及诊断方法

所有患儿在入院0.5h、6h、24h内用血气分析仪检测动脉血乳酸水平。记录住院天数、抗生素使用时间、并发症（化脓性脑膜炎、感染性休克、脑积水、视网膜病变）的发生率，并计算6h内乳酸清除率[乳酸清除率=（入院时动脉血乳酸水平-治疗6h血乳酸水平 ）/入院时血乳酸水平]×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，各项参数以均数标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 患儿在不同入院时间内血乳酸水平比较

预后良好组、预后不良组同组间比较：预后良好组在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐渐降低，预后不良组在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐渐升高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。两组同一时间预后不良组血乳酸水平显著高于预后良好组，预后良好组6h血乳酸清除率显著高于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2患儿不同预后组患儿临床资料的比较

预后不良组住院天数、抗生素使用时间、并发症的发生率显著高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

新生儿败血症发病隐匿但病情进展很快，易发生感染性休克、弥散性血管内凝血、化脓性脑膜炎等疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。血乳酸在体内是一个不断变化的过程，是乳酸生成、清除、转化和利用的综合结果，其中6h早期血乳酸清除率可以作为患者预后预测的独立性指标，血乳酸水平短期恢复有利于患儿预后的恢复。

本次研究血乳酸水平及其清除率与新生儿败血症关系发现：预后不良组患儿在入院0.5h时血乳酸水平显著高于预后良好组，在入院6h、24h后逐渐升高;预后良好组患儿在入院6h、24h血乳酸水平逐渐降低，24h血乳酸水平恢复至正常。患儿多存在因严重循环障碍导致的低灌注和低氧，使乳酸的代谢减慢，从而引起血乳酸水平升高，导致败血症患儿预后差。综上所述，新生儿败血症的血乳酸水平越低， 6h早期血乳酸清除率越高，新生儿败血症预后越良好，血乳酸水平及其早期清除率可作为判断新生儿败血症严重程度的指标，对于患者预后预测具有重要的参考价值。

参考文献：

[1]SHANEAL，SANCHEZPJ，STOLLBJ.Neonatalsepsis[J].Lan-cet，2017，390（10104）：1770-1780.

[2]Ryoo SM，Lee J，Lee YS，et al.Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3[J].Crit Care Med，2018，46（6）：e489-e495.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会.新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 年版）[J].中华儿科杂志，2019，57（4）：252-257.

[4]Ryoo SM，Lee J，Lee YS，et al.Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3[J].Crit Care Med，2018，46（6）：e489-e495.