自然受孕三胎妊娠5例临床分析并文献复习

戚梦芸 范波 梁鑫

【摘 要】目的：探讨自然受孕三胎妊娠的母婴结局。方法：回顾性分析近六年我院收治的5例自然受孕三胎妊娠的母婴结局。结果：早产率、剖宫产率均为5/5;子宫收缩乏力、产后出血3/5;合并症发生率4/5;15个新生儿均为活产，出生后均送新生儿科住院治疗，随访期间有3例新生儿发生坏死行小肠结肠炎，2例新生儿发生脑室出血，3例新生儿发生贫血，1例新生儿死亡。结论：自然受孕三胎妊娠较为罕见，其母儿结局较三胎以下的妊娠结局差。加强早期妊娠识别、做好孕期产检对改善母婴结局重大意义。

【关键词】三胎妊娠 自然受孕 妊娠结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

随着生活水平的提高及辅助生殖技术的发展愈渐成熟，临床上多胎妊娠越来越常见，其中以双胎较为常见，而通过自然受孕的三胎妊娠则较少见。因此，对于临床上的三胎妊娠如何进行产前筛查及诊断、监护、终止孕周时机仍需进一步研究，本篇文章旨在通过分析我院近六年来收治的三胎妊娠的母婴结局，来进一步补充自然受孕的三胎妊娠的临床数据及研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年11月至2019年11月在我院住院分娩的5例三胎妊娠患者，年龄在22-30岁，平均年龄26岁;初产妇4例，经产妇1例;1例无妊娠合并症及并发症，1例合并亚临床甲状腺功能减退症、中度贫血，1例于妊娠晚期发生早期心力衰竭，1例并发妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病及胎膜早破，1例发生胎膜早破;分娩孕周33+3～35+1周，平均33.4周;5例患者家族中均无多胎妊娠家族史。均为自然受孕，超声确诊三胎妊娠，均拒绝行减胎数。

1.2 诊断

2例三绒毛膜三羊膜囊，2例双绒毛膜三羊膜囊，均于停经50+天确诊B超确诊，1例孕20+周B超提示三个胎盘;1例孕15周时确定三胎妊娠，未明确绒毛膜性;5例孕妇中晚孕期均于我院规律产检。

1.3 临床结局（如下图）：

①术中行双侧子宫动脉结扎术。②术中行子宫B-Lynch缝合术。③术中经宫体注射卡前列素氨丁三醇、静推卡贝缩宫素后收缩好转。

共围产儿15名，1分钟评分在8-10之间，平均9.4分，均带氧送新生儿科，新生儿出生体重在1280～2120g，平均1758g;最小分娩孕周新生儿出生体重分别为1760g、1760g、1700g，最大分娩孕周新生儿出生体重分别为2120g、2050g、1690g;15例新生儿中最小体重分娩孕周为34+3周。

2   结果

2.1   我院自2014年11月至2019年11月分娩总数11253例，三胎妊娠发生率为0.00044，其早产率、剖宫产率为100%;其中有4例发生妊娠并发症，分别为胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病。

2.2 5例患者中，3例于剖宫产术中发生子宫收缩乏力，均行保守治疗保留子宫;围产期产妇恢复均较可。新生儿出生后均经抢救存活后送新生儿科进一步治疗，在近远期电话随访中，其中3例发生新生儿坏死性小肠结肠炎，2例发生新生儿脑室出血，3例新生儿发生新生儿贫血，1例由家属自行抱回后于2+月大时夭折，12例新生儿存活至今。

3 讨论

有学者研究指出，多胎妊娠发生频率为1/ 89n -1（n =胎儿数）[1]，较我院发生率低（我院为0.00044），这与我院年分娩量相对不高有关。随着近年来辅助生殖技术、促排卵剂的应用及生活水平的提高，使得多胎妊娠尤其是三胎以上多胎妊娠的发生机会大大增加，这也相应的增加了许多问题。

3.1诊断

确定绒毛膜性对三胎妊娠进行产前诊断、治疗以及妊娠结局的影响至关重要。因此，超声是早期确诊多胎妊娠最主要的检查手段，能在早孕期确定宫内胚囊个数及绒毛膜性。可以根据超声在孕5-8周时宫内孕囊个数，以及孕11-13+6周根据胎盘个数及双胎峰征、羊膜囊性依据胎儿间有无隔膜回声口幻尽早确定[2]。本篇报道中，有2例于中孕期才确定系三胎妊娠，已错过最佳超声诊断时间。

3.2 并发症

多胎妊娠较单胎妊娠更易发生早产，且发生早产的时间往往是我们不能选择的。有研究通过对116 例三胎妊娠进行分析得出三胎妊娠70. 7%在 33～36 周分娩[3];而更早的研究认为三胎的平均分娩孕周为 32 周[4];我国有学者对85例三胎妊娠进行分析发现三胎妊娠孕妇的平均分娩孕周为（33.8±2.4）周[5];另有对78 例三胎妊娠进行分析指出三胎妊娠平均分娩孕周为 （33.83±2.093） 周[6]。本文中5例三胎妊娠均发生早产，分娩孕周在33+3～35+1周，平均33.4周，与上述研究结果相近。早产儿的并发症较多、围产儿死亡率较单胎妊娠高，本文中15例早产儿中，最低出生体重1280g，分娩孕周为34+3周，该例三胎中出生体重最高为1870g，已发生选择性胎儿生长受限。因此，建议三胎妊娠患者于高危妊娠门诊定期产检，超声随访宫颈长度，对存在宫颈长度<20cm、呈进行性缩短的患者可预防性于有新生儿救治条件的医院住院观察，但目前尚未明确可减少早产的发生。

多胎妊娠较单胎更易发生如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期糖尿病（GDM）、贫血等[7]并发症，这些并发症有会增加早产的几率，故临床上对有并发症的三胎患者需严密随访，必要时住院治疗。重视三胎妊娠的门诊管理，尽早识别其高危因素，积极治疗、控制并发症，为延长三胎妊娠孕周、提高新生儿存活力、改善母儿结局提供重要帮助。

3.3 分娩方式

三胎妊娠因為子宫迅速及过度的增大，在阴道试产过程中发生子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等风险增加，另外，分娩过程中易发生胎头碰撞、交锁及第一胎娩出后，第二、三胎胎位异常等，从而继发胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥等并发症，因此，威廉姆斯产科学提出三胎及以上妊娠以剖宫产为宜。

4总结

自然受孕的三胎妊娠在临床上较为罕见，加之各地区医疗水平不一，新生儿救治条件受限等因素，因此，确诊为三胎妊娠后，建议转至有母儿救治条件的医疗机构，对其进行高危妊娠的生活方式指导、完善其产前检查，以及适时终止妊娠。对有高危因素的孕妇需尽早作出干预，不宜多胎妊娠者，可至行选择性减胎术;早期识别和治疗孕期并发症，尽量延长孕周，改善母婴结局。

参考文献

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