系统性红斑狼疮合并狼疮脑病的中西医护理体会

赵文艳 马玲

【关 键】系统性红斑狼疮;狼疮脑病;中西医护理

【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus， SLE）是一种慢性、以免疫性炎症为突出表现的多系统损害的自身免疫性疾病[1]，以关节和皮肤病变为最常见的表现形式，随着病情进展，也可侵犯多个脏器系统，导致肾脏、心脏、肺、中枢神经系统及血液系统的损伤，在这些内脏表现中，系统性 红斑狼疮脑病或称为神经精神性狼疮（neuropsy? chiatricsystemiclupuserythematosus，NPSLE）在SLE 的发生率为21%～95%，表现为多种多样的神经 和精神病学临床症状，作为SLE严重的并发症之 一，其诊断和治疗带来了极大的临床挑战[2]。

1发病机制

系统性红斑狼疮发病机制较复杂，目前发病机制尚不明确，大量研究显示，遗传因素、内分泌调节异常、环境因素等都与本病的发病有关。而血脑屏障功能障碍、脑血管病变、血清和脑脊液自身抗体介导的损伤脑组织作用等因素导致了中枢神经系统损伤。中医认为狼疮性脑病之因在于风、火、痰、瘀、气等病理因素客于元神之府，蒙蔽清窍，扰乱神明则心神不安，神明失守，发为精神错乱，狂躁不安，意识丧失，情志抑郁，行为异常等诸症[3]。

2治疗

2.1 西医治疗急性活动期通常用大剂量糖皮质激素、环磷酰胺治疗冲击治疗，病情危重时可以考虑血浆置换、免疫球蛋白冲击治疗等。

2.2中医治疗中医治疗以扶正祛邪为主，根据患者舌脉象、症状体征等运用辩证论治的原则辨证分型，给予合适方剂。通知运用中药外洗剂对局部皮损进行湿敷后用中药药膏对皮损处涂擦。从整体观念调理阴阳气血，改善人体内环境，减少并发症的发生，减少内脏损害;另一方面，能够减少复发，有效稳定病情。

3护理措施

3.1严密观察病情变化严密监测生命体征变化、意识及言行举止变化，若患者出现有发热， 头痛、幻觉、反应迟钝、抑郁、脾气暴躁等， 应立即通知医师。一旦患者出现抽搐，应立即采取去枕平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时要注意避免舌咬伤，迅速开通两条以上的静脉通路，积极配合医生抢救。当患者使用大剂量糖皮质激素、环磷酰胺治疗冲击治疗时，应使用心电监护，加强巡视，严密监测血压及心率变化，同时指导患者多饮水，准确记录24小时出入量，注意观察尿液颜色，以防止出血性膀胱炎的发生。冲击治疗期间可能会出现胃肠道反应，遵医嘱给予保护胃黏膜药物，如若胃肠道反应较严重应及时告知医生，配合治疗，同时应做好护理记录。

3.2 生活起居护理 （1）病室宜保持安静，湿度适宜，放下窗帘，光线宜暗，进行各种操作是动作宜轻柔，以免诱发癫痫再次发作;（2）拉起床栏，做好安全防护;（3）指导患者避光，出门宜戴帽子，注意防晒。衣服选择宽松舒适棉质品，避免刺激性化学洗浴用品。

3.3 用药护理 指导患者遵医嘱用药，告知患者所用药物的作用及不良反应，用药的重要性，绝不可随意增减剂量，甚至停药，以免疾病反弹，造成严重后果。使用大剂量糖皮质激素、环磷酰胺治疗冲击治疗时，严格控制滴速，指导患者多饮水，以防发生出血性膀胱炎，并应严密监测生命体征及病情变化，及时通知医生。服用中药汤剂应选择饭后温服，以减轻胃肠道反应。病情平稳后，仍需根据医嘱长期服用维持剂量，育龄妇女应遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量，以防诱发系统性红斑狼疮活动或加重病情。指导患者服药期间有不适症状出现，应及时复诊。

3.4口腔护理指导患者三餐前后用温水或生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生，口腔粘膜破溃者可用碳酸氢钠溶液含漱，以防口腔真菌感染。注意观察口腔粘膜完整性及舌苔的变化。

3.5饮食护理饮食以清淡，适当增加维生素、热量、优质蛋白质的摄入量，避免辛辣刺激、肥甘厚味等发物，避免摄入宜增强光敏性的食物，如灰菜、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、香菜等。鼓励患者多饮水。

3.6 情志调护由于系统性红斑狼疮女性发病高于男性，且发病年龄在20～40岁的育龄期，长期服用糖皮质激素药物会出现自身形象的改变，且疾病的发展及预后将影响患者及其家庭今后的生活质量，故多出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。在治疗护理过程中应根据患者病情，运用中医护理辨证施护的原则对患者及家属进行心理指导。树立信心，积极配合治疗。

3.7出院指導由于系统性红斑狼疮难以根治，且极易复发，病情稳定后仍需长期坚持服用药物，应指导患者积极配合医生治疗，坚持定期复查，遵医嘱用药，避免劳累、感染、强光暴晒、紫外线照射等诱发因素。育龄妇女应在医生评估病情并严格指导用药后方可妊娠。

总之，对于系统性红斑狼疮脑病患者而言，合适的护理措施及个性化的健康指导十分重要，对于控制疾病的复发、发展，提高患者的静候的生活质量也起到了非常重要的作用。

参考文献

中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J] .中华风湿病学杂志，2010，14（5）：342-346.

HANLY J G. Diagnosis and management of neuropsychiatric SLE[J].NatRevRheumatol，2014，10（6）：338-347.

罗靓，何英.狼疮脑病的临床治疗概述[J].中华风湿病学杂志，2017，26（01）：91-94.

何英，杜小清，景婷，等.连续性护理干预对系统性红斑狼疮治疗依从性及并发症的影响[J].山西医药杂志，2017，46（1）：113--115.