常州市“一账通”平台在智慧医疗的研究与应用

[摘要] 随着移动支付的兴起，移动生活及移動医疗服务的普及，该项目将电子健康卡与移动金融平台相结合，在基于前期常州市居民健康卡的医疗一卡通项目基础上，依托云技术，通过建设“一账通”平台，持卡人可以很方便地通过手机终端，在“云”端实现身份识别、跨机构就医、费用结算、健康档案管理等功能，从而推动居民健康卡实现由“单一线下实体”向“线上线下一体化”的模型转变，通过构建居民健康卡“虚实结合”服务网络，实现线上线下一体化的身份认证服务，破解“多院多卡互不通用”的堵点问题，促进医疗服务流程优化，保障线上应用安全，降低了发卡用卡的成本，有效推动了“互联网+医疗健康”服务，为健康医疗的大数据汇聚集成和开放共享提供基础保障。

[关键词] 电子健康;“一账通”平台;实名制

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0110-03

Research and Application of Changzhou "One Account" Platform in Smart Medical

LI Dan-rong

Changzhou Health Information Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] With the rise of mobile payment， the popularization of mobile life and mobile medical services， the project combines electronic health cards with mobile financial platforms， based on the previous Changzhou residents health cards based on the medical all-in-one card project， relying on cloud technology， through the construction of the “One Account” platform， cardholders can easily realize the functions of identity recognition， cross-institutional medical treatment， expense settlement， health file management and other functions on the “cloud” through the mobile terminal， thereby promoting the implementation of the residents health card. The “single offline entity” is transformed to the “online and offline integration” model. By constructing the “virtual and actual” service network of residents health cards， the integration of online and offline identity authentication services is realized， and the “multiple hospitals and multiple cards are not compatible with each other” "the problem of blocking points" promotes the optimization of medical service processes， guarantees online application security， reduces the cost of card issuance， and effectively promotes the "Internet + medical health" service， which provides a foundation and guarantee for the integration and open sharing of big data in health care.

[Key words] Electronic health; "One account" platform; Real-name system

健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU居民健康卡，具有身份识别、跨机构就医、基础健康与主要诊疗信息存储、费用结算等4项主要功能。

1  常州市“一账通”平台的功能模块简介

该项目是在常州市前期“一卡通”项目试点成功的基础上，对“一账通”平台进行功能完善线上功能及拓展，以市级区域平台、医疗机构信息系统为基础，卫生专网为通道，实现电子健康卡的线上数据采集、交换、共享及的应用，实现各类公立医疗卫生机构的业务系统与电子健康卡的全面对接，完成区域性结算平台，以医联体（医共体）建设和家庭医生签约服务为突破口，以二、三级公立医院和基层医疗卫生机构为重点，完成各业务应用系统电子健康卡接口改造、患者主索引统一注册、识读终端和自助设备布放等受理环境改造工作，支撑跨系统、跨机构、跨地域“线上线下一体化”医疗健康服务一卡通用，线上线下业务应用的开发，从而有效整合医疗卫生资源，并推广到全市，为大数据应用提供基础保障。该市“一账通”平台业务流程见图1。该平台主要完成了以下工作。

①在“一卡通”的基础上，探索开发电子健康卡的手機APP或微信公众号，提供充值、挂号、缴费功能，以及费用、健康档案、电子病历、诊疗信息查询等“互联网+医疗健康”服务模式。

②推广8家市属医院和溧阳、金坛、武进、新北，各辖市（区）二级以上公立医院;同时以基本医疗和基本公共卫生服务为主要内容，研究居民健康卡在基层的应用，为基层医疗机构利用居民健康卡提供更好的基本医疗、公共卫生和家庭医生签约等服务。

③通过“一账通”平台线上线下推广应用，更好地整合拓展医疗卫生资源，建立“防、治、养”有机融合的江苏省一站式健康服务平台，从而转变服务模式，提高服务效率，策应群众多样化、快捷化、个性化服务需求。

1.1  电子健康卡功能

电子健康卡是以各院现行发放使用的实体健康卡为基础，通过应用密钥算法等安全机制，为居民生成以动态二维码为展现形式的电子健康卡，有效减轻各院发卡的成本压力，解决了居民实体健康卡容易丢失、忘记携带、重复补卡等问题，使居民线上就诊更加灵活从而增加居民使用电子健康卡的满意度。

二维码申请：指居民通过微信公众号向电子健康卡管理系统提交二维码的申请，在认证后即可生成动态二维码。系统对持有已注册的实体健康卡用户，通过微信公众号经由平台留存手机短信验证码核查身份信息无误并绑定实体卡后即可生成电子健康卡二维码;对未持有实体健康卡用户，须前往支持办理健康卡的医院进行实体健康卡办理再通过微信公众号申请电子健康卡二维码。

电子健康卡的应用：居民通过电子健康卡二维码可替代实体健康卡使用，在已部署二维码识读设备的窗口和自助机都可以支持原实体卡覆盖的所有交易;居民也可通过微信端电子健康卡的生成，线上可实行全诊疗流程，实现预约、挂号、充值、缴费、检验查询、健康档案查询、账单查询、公共卫生服务等系列便民应用服务。

二维码技术实现：电子健康卡以现有实体居民健康卡的注册管理系统和密钥管理系统为支撑，根据居民健康卡注册管理系统调取用户信息，通过电子健康卡管理系统，由密钥管理系统生成电子健康卡的虚拟密钥，对用户信息进行加密，最终生成电子健康卡动态二维码。

二维码终端识读：医院机构配备二维码识别设备按照电子健康卡相关技术规范对动态二维码进行解密，满足电子健康卡二维码在医疗机构的应用。

1.2  自助终端功能

自助终端是依托公安部网络可信身份认证服务平台，通过网络通信保密技术签发与居民身份证唯一对应的居民身份证网上凭证，通过与公安、社保、医保、社区等部门的平台接口对接，实现多样化的功能便民自助服务。该功能的数据流程见图2。

身份认证流程：自助终端上的业务办理，都需要读取身份证信息、活体检测，然后通过公安部一所的认证后，才可办理。

业务办理流程：首先，在自助终端上进行人证合一的验证，通过后，选择所办理的业务;在自助终端上传资料;如果需要收费，通知自助终端收费;后台将数据提交到相应的业务系统，业务系统进行业务处理，分实时处理和非实时处理，实时处理将直接返回处理结果，非实时处理将提供进度查询;业务处理后，如需要证明开具，可在自助终端直接打印证明。

1.3  自助服务模块

用户可通过线上与线下自助设备，进行预约挂号、自主缴费、信息查询、家庭医生线上服务等操作，各系统之间，数据一致，方便快捷。

预约挂号服务：预约挂号时可以选择时段预约，就诊时间自主管理，减少看病等待时间。

患者在自助设备、微信服务平台，手机APP上查询自己的挂号及预约信息，并可实时查看当前科室排队情况;同时患者也可以线上完成撤销挂号与预约。见图3。

排队查询服务：患者预约后，可以通过人工窗口，自助设备、现场扫描二维码进行确认，确认后直接进入队列，可在微信服务平台或APP上实时查看排队情况，可远程候诊，为患者节省时间。

诊间缴支付：患者在就诊完后，可在现场插卡，进行一卡通费用结算，也可以在就近的自助设备上完成缴费，同时，可以通过手机微信平台或APP在线完成检查费、药费的支付，避免窗口的排队，方便快捷。

签约家庭医生：在微信公众号加载“签约家庭医生”菜单栏，便于用户直接线上签约;用户可以直接输入基本信息，包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式等，信息确认需调用区域卫生信息平台的基础数据库，并返回签约信息，提示签约条款说明，用户核对信息无误、选择同意条款、点击确认后签约成功。如果是已签约成功的用户，享受签约家庭医生基本条款，可在微信公众号查询健康档案、就诊历史等信息;可享受线上医生咨询、就诊等增值服务。

1.4  线上结算系统，通过扫码或关注“常州市民卡”服务号，进入医疗菜单栏

充值：除目前支持的人工窗口与自助机一账通的账户充值支持线下模式外，增加线上充值模式。首次充值，输入手机号码，获取并输入手机验证码，输入证件号码，显示并选择该用户名下待交易的卡片（卡号与姓名）;输入待充值金额，支付成功完成交易，显示交易后账户余额、账户资金变动提醒，提示用户是否绑定卡片（用户须知，可选择取消绑定，后期办理业务后会再次提醒），确定则后台绑定成功、自动推送交易提醒，方便用户下次办理业务时直接选择。

消费：用户持已开户的社保卡缴费时，先进行医保账户扣款，再由一账通账户余额扣款;如余额不足则先进行账户充值（补足金额）再进行扣款;用户持健康卡缴费时，由一账通账户余额扣款;如余额不足则先进行账户充值（补足金额）再进行扣款。

退货：是指医院窗口受理患者处方（或检验检查等）退费操作。用户持票据和社保卡/健康卡/至人工窗口进行退货，或通过微信平台提交退货申请，到窗口工作人员审核信息无误后进行退货操作，将款项退至一账通账户，退货需要将一张处方全部退掉。账户的退款将按原路回退至账户。

提现：用户持身份证和社保卡/健康卡到人工窗口申请提现，工作人员核实持卡人信息，如为代办则需提供双方有效证件，审核通过后办理，或微信端提交提现申请，人工审核通过后，提现金额从电子健康卡上提取至你的微信账户或结算银行卡中，相对手动提现操作而言，更加便捷。

2  社会、经济效益

“一账通”平台将实现各级医疗卫生机构、相关部门之间形成统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式，同时优化医疗卫生资源，方便群众就医，降低医疗费用，提高医疗卫生服务质量和效率，提高卫生管理能力和决策水平。通过该项目的实施，让患者、医院、政府三方同时受惠。

对于门诊患者，通过“医疗一账通”自助服务和诊间支付，平均可减少2次以上排队，节约1 h的就诊时间，就医体验明显提高。另外，市域范围内更加精准的健康诊疗信息采集，也为跨医院的健康服务提供了基础。

对于市属医院，通过自助服务体系的部署，显著减少了人工服务窗口的配置。数据显示，到2018年底，市属8家医院平均减少36%的服务窗口，先期试点的二院（阳湖院区）窗口压缩更是高达80%。

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（收稿日期：2020-04-13）

[作者简介] 李丹蓉（1981-），女，硕士，高级工程师，研究方向：卫生信息化。