PBL结合手术视频教学模式对泌尿外科医师培训结果的影响

胡建华　何建忠

[摘要] 目的 探究对泌尿外科医师采用以问题为基础的学习（PBL）结合手术视频教学模式进行培训的效果。方法 该研究100名研究对象均来自2016年3月—2019年4月该院泌尿外科医师，50名医师进行常规教学模式，为常规组，另50名医师进行PBL结合手术视频教学模式，为联合组。比较两组医师的考试成绩、学习的满意度和教学质量。结果 联合组医师的考试成绩（86.77±9.65）分明显高于常规组（64.71±9.50）分，差异有统计学意义（t=11.519，P<0.001），学习满意度90.00%也明显高于常规组76.00%，差异有统计学意义（χ2=6.945，P=0.008）;在创新能力、解决问题能力、综合表达能力、自主学习能力以及操作能力评分上，联合组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对泌尿外科医师采用PBL结合手术视频教学模式进行培训效果较好，可以有效提高医师的综合能力以及学习的满意度。

[关键词] 泌尿外科;医师培训;PBL;手术视频;视频教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0173-03

The Effect of PBL Combined with Surgical Video Teaching Mode on the Training Results of Urologists

HU Jian-hua， HE Jian-zhong

South Campus， Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of training urologists using problem-based learning （PBL） combined with surgical video teaching mode. Methods The 100 subjects in this study were all from the urologists in the hospital from March 2016 to April 2019. 50 physicians performed the routine teaching mode， which was the routine group， and the other 50 physicians performed the PBL combined with surgical video teaching mode， which was the joint group. Compare the test scores， learning satisfaction and teaching quality of the two groups of doctors. Results The scores of doctors in the combined group （86.77±9.65）points were significantly higher than those of the routine group （64.71±9.50）points， the difference was statistically significant（t=11.519， P<0.001）， and 90.00% of learning satisfaction was also significantly higher than 76.00% of the routine group， the difference was statistically significant（χ2=6.945， P=0.008）; In the scores of innovation ability， problem solving ability， comprehensive expression ability， autonomous learning ability and operation ability， the combined group was significantly higher than the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is better to train urologists with PBL combined with surgical video teaching mode， which can effectively improve the doctor's comprehensive ability and learning satisfaction.

[Key words] Urolog; Traning physician; PBL; Surgical video; Video teaching

泌尿外科教學是临床学习的重点，由于其疾病的种类繁多，并且许多疾病的临床症状相似，很容易造成误诊或者漏诊，对患者疾病的治疗造成严重的影响[1]。近年来，各种影像学检查手段以及新技术的发展，泌尿外科医师需要学习的内容显著增加，仅仅依靠语言很难让医师全部掌握，因此，需要通过有效的教学模式帮助提高泌尿科医师的专业知识和综合能力[2]。以问题为基础的学习（problem-based learning， PBL）以及手术视频教学模式近年来在临床教学当中应用比较广泛，相比于传统的教学模式，可以有效提高学生的自主学习能力以及学习的积极性[3]。该研究主要对该院2016年3月—2019年4月100名泌尿外科医师进行PBL结合手术视频教学模式培训，探究培训效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究100名研究对象均来自该院泌尿外科医师，50名医师进行常规教学模式，为常规组，另50名医师进行PBL结合手术视频教学模式，为联合组。常规组医师男性38名，女性12名;年龄25～48岁，平均年龄（34.63±4.19）岁;文化程度：本科及以下31名;研究生及以上19名。联合组医师男性39名，女性11名;年龄25～49岁，平均年龄（34.71±4.22）岁;文化程度：本科及以下30名;研究生及以上20名。该研究所有泌尿科医师在培训期进行考核，两组医师考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）;比较两组医师的年龄、性别和文化程度，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规组医师进行常规教学模式，包括由带教老师介绍科室的环境、相关规章制度、常见疾病的情况，以及注意事项和工作程序，指导进行相关的检查操作和专业知识教导。

联合组医师采用PBL结合手术视频教学模式，由带教老师根据实际的临床病例和实际医学场景专门设计教案，具体的内容如下。

①准备阶段：带教老师对所有参加该研究的泌尿外科医师进行比较详细的泌尿外科知识讲解，重点为询问患者疾病、临床症状以及病史和查体的方法，以及对科室的规章制度和注意事项进行讲解。

②理论预习：带教老师确立教学目的，根据教学目的选择临床上常见的泌尿外科疾病设计有关的临床问题，指导医师对相关的内容进行复习，进一步了解病理知识、生理和解剖结构等，然后对需要教学的内容进行提前预习。之后分组，进行相关的查体和操作规范等练习，相互之间进行沟通和交流，相互指出操作中的问题，共同进步。

③讨论学习：根据教学目的选择合适的临床病例，带教老师设计教学的内容，然后带领医师进入病房，单独询问患者的病史、临床症状以及对患者进行体格检查。与患者和家属进行有效的沟通，尝试处理和患者及其家属之间的关系，提高应对医患关系的能力。指导医师在此过程当中不理解的地方大胆提出问题，然后根据学习的知识进行问题设计，之后对泌尿外科的相关疾病的症状、体征以及治疗方法进行解释。带教老师还需要指导医师进行有关的操作，保证医师的操作规范，提高对新设备的使用能力和对检查结果的解读能力，帮助有效地提高医师的诊断能力。老师要对医师存在的问题进行纠正，必要的时候可以再次示范，加深印象。可以采用典型的手术视频，结合相关的影像学资料进行展示，在观看的过程当中带教老师需要重点强调可能出现并发症或者容易出错的点，以及处理技巧，加深对疾病的进一步认识，提高处理能力。在学习结束的时候，带教老师需要对学习期间的内容进行总结，将存在的问题再次和医师进行强调，组织大家互相交流，然后互相将实习期间的学习经验和感受进行分享。

1.3  观察指标

①考核成绩[4]：采用自制的成绩考核表对培训后两组医师的成绩进行考核。其中问诊和沟通技能50分，体检和临床技能40分，辅助和检查分析解读为10分，满分为100分。通过对患者进行问诊、沟通，判断医师的沟通能力和判断能力;通过对患者进行查体，判断医师的动手技能和操作规范能力;通过分析解读心电图以及化验报告等检查医师的分析辅助检查结果能力。

②医师学习满意度：采用自制的满意度调查表对医师学习的满意度进行调查，满分为100分，分数>80分为满意，分数为60～80分为一般，分数<60分为不满意，计算总满意度，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100.00%。

③教学质量评价：在教学后采用该院自制的教学质量评价表对医师的教学质量进行评价，主要包括创新能力、解决问题能力、综合表达能力、自主学习能力以及操作能力5个方面。满分为3分，3分为较大提升，2分为稍有提升，1分为无明显提升，分值越高则说明教学质量越好。记录医师的评分，然后进行比较。

1.4  统计方法

统计数据采用SPSS 20.0统计学软件展开整理分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组医师的考核成绩比较

相比于常规组，联合组医师的考核成绩分数明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组医师学习满意度比较

相比于常规组，联合组医师的学习总满意度更高，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较分析两组医师教学质量差异

在创新能力、解决问题能力、综合表达能力、自主学习能力以及操作能力评分上，联合组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床学习是医生不断提高自己的综合能力，扩展对疾病的认识以及提高疾病诊断准确性的重要渠道，这就需要医生在临床工作当中不断继续学习，将理论知识转换为实践知识[5]。传统的教学模式强调以教师为中心，以课堂教学为主，多聚焦于理论知识的学习，在实际的操作过程当中实用性不强，教学效果不佳。为了顺应医学技术的发展和医患矛盾的逐渐增加，需要采取科学有效、系统的教学方法[6-7]。PBL教学路线则是“以问题为基础的学习”;教学理念则是“以学生为中心”，属于一套学习情境方法，通过多年的临床经验总结，目前在国际上已经属于认可的护理教学方法之一。

该研究主要探讨对泌尿外科医师采用PBL结合手术视频教学模式进行培训的效果。该研究结果显示，联合组医师的考试成绩（86.77±9.65）分明显高于常规组（64.71±9.50）分，联合组医师的考试成绩和李海源等[8]的研究结果（87.2±9.3）分接近。PBL结合手术视频教学模式是以问题为中心，通过在实际的操作过程当中发现问题和分析问题，设计解决的思路，然后激励学生进行不断探索，提高学习能力。由于泌尿外科大部分手术都在腔镜下进行，这样就可以为医师的学习提供大量的视频资料，带教老师在培训的过程当中进行展示，可以更加直观、生动地了解和掌握关键知识。通过在临床实践中指导医师进行问诊、查体以及分析检查结果等，有效提高医师的沟通技巧以及操作规范和解读检查结果的能力，带教老师再进行不断地纠正，有效提高医师的综合能力。联合组学习满意度为90.00%，也明显高于常规组76.00%，王金桥等[9]的研究结果显示，其实验组的学习满意度为88.89%，与该研究联合组的学习满意度差异不大。PBL结合手术视频教学模式可以有效提高医师的知识掌握能力，提高观察能力和分析解决问题的能力，能够在临床上获得很好的效果，提高处理紧急事件的能力，激发医师学习的兴趣，有效提高医师防范手术风险，预防并发症以及提高补救能力，在考核当中获得理想成绩，提高医师的信心，从而提高了医师的学习满意度[10]。PBL教学有助于培养医师的合作性、思考性、参考性以及实践性;且医师之间进行讨论分析，有利于医师养成良好的学习氛围，增强其思考的全面性，增强医师之间的合作意识，从而增强其沟通能力，有效地发挥出医师的创新意识，有助于提高整体临床教学质量。同时，采取小组讨论的方式，来增加医师的思维活动，促进医师之间的沟通、交流，从而有效地将医师的热情激发出来，促使医师能够快速地掌握临床相关护理理论知识以及技能。

综上所述，对泌尿外科医师采用PBL结合手术视频教学模式进行培训效果较好，可以有效提高医师的综合能力以及学习的满意度，具有很好的应用前景，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]  管杨波，农绍军，蔡波.PBL教学法在泌尿外科住院医师规范化培训教学中的实践研究[J].继续医学教育，2018，32（12）：48-50.

[2]  夏佳东，薛建新，秦超.PBL与Seminar结合教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2018， 36（9）：146-148.

[3]  罗振国，牛文斌，桂士良.PBL、CBL教学法结合导师制在住院医师规范化培训中的应用[J].黑龙江医药科学，2018，41（5）：46-47，50.

[4]  邓青富，姜睿，朱永生.PBL结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果评价[J].中国病案，2016，17（10）：76-78.

[5]  薛玉泉，种铁.PBL教学在泌尿外科实习带教中的效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：32-34.

[6]  赖德辉，盛明，刘一帆.PBL教学法结合内镜下解剖结构病例库在泌尿外科临床教学中应用探讨[J].现代医药卫生，2019，35（3）：146-148.

[7]  李海洋，王道英，李恒平.PBL教學法联合文献综述在泌尿外科学住院医师规培教学中应用的探讨[J].卫生职业教育，2019，12（12）：140-142.

[8]  李海源，赵晖，石家润，等.多媒体辅助PBL教学模式在泌尿外科临床教学中的效果分析[J].医药前沿2015，34（5）：163-165.

[9]  王金桥，王国平，孙建华.PBL联合微信视频教学模式在消化内镜科实习护士带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（2）：2953-2956.

[10]  王立侠，杨开颜，王双坤.PACS结合PBL教学在住院医师规培中的价值[J].中国病案，2016，17（10）：79-81.

（收稿日期：2020-04-11）

[作者简介] 胡建华（1972-），男，本科，主治医师，主要从事普外科临床及相关研究。