七氟烷与地氟烷用于小儿麻醉维持后苏醒质量的临床比较研究

林小燕

【摘要】 目的：研究和比较七氟烷与地氟烷用于小儿麻醉维持后苏醒质量的临床效果差异。方法：选取笔者所在医院2018年9月-2020年2月临床收治的80例手术患儿为研究对象，随机将患儿分成研究组和对照组，各40例。对照组和研究组分别以七氟烷和地氟烷维持麻醉。对两组苏醒时间、血流动力学指标和不良反应发生情况进行观察和比较。结果：研究组出现睁眼或体动时间、出手术室时间和完全清醒时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术中不同时间MBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用地氟烷进行小儿麻醉维持后患儿苏醒时间更早，不良反应控制更好，整体苏醒质量更高，值得在小儿麻醉临床实践中推广应用。

【关键词】 七氟烷 地氟烷 麻醉维持 苏醒质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）27-000-03

[Abstract] Objective： To further study and compare the clinical effect of Sevoflurane and Desflurane on the recovery quality of children after anesthesia maintenance. Method： From September 2018 to February 2020， 80 cases of surgical children admitted to our hospital were randomly divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given Sevoflurane for maintenance anesthesia， the study group was given desflurane for maintenance anesthesia. The recovery time， hemodynamic indexes and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Result： The time of opening eyes or moving body， leaving operating room and fully awake in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in MBP and HR indexes at different time （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， lower than 27.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Desflurane in children after maintenance of anesthesia， the recovery time is earlier， better adverse reaction control， the overall quality of recovery is higher. It is worthy of popularization and application in pediatric anesthesia clinical practice.

[Key words] Sevoflurane Desflurane Anesthesia maintenance Recovery quality

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361006， China

研究表明，小兒手术患儿麻醉后苏醒质量的好坏在一定程度上能够对小儿术后恢复进程、并发症发生情况产生影响[1-2]。不良的苏醒质量不仅能够降低患儿术后生活质量，情况严重时也会阻碍其生长发育。目前，常用于小儿手术维持麻醉的药物为七氟烷和地氟烷[3-4]。为进一步研究和比较七氟烷与地氟烷用于小儿麻醉维持后苏醒质量的临床效果差异，本文选取笔者所在医院2018年9月-2020年2月临床收治的手术患儿80例为研究对象，给予患儿七氟烷与地氟烷进行维持麻醉，对患儿苏醒质量等相关情况进行比较研究和报道，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年9月-2020年2月临床收治的80例手术患儿为研究对象。纳入标准：（1）均符合相关手术临床指证;（2）无相关药物过敏史。排除标准：（1）合并心脏功能不全;（2）合并严重肝肾功能障碍;（3）合并消化道功能不全。其中，男50例，女30例，年龄10个月～8岁，平均（5.38±1.22）岁;患儿手术类型情况：骨折患儿35例，腹股沟斜疝25例，睾丸鞘膜积液15例，急性阑尾炎5例。随机将患儿分成研究组和对照组，各40例。研究组中男24例，女16例，年龄10个月～8岁，平均（5.44±1.29）岁;患儿手术类型情况：骨折17例，腹股沟斜疝13例，睾丸鞘膜积液7例，急性阑尾炎3例。对照组中男26例，女14例，年龄10个月～8岁，平均（5.31±1.15）岁;患儿手术类型情况：骨折18例，腹股沟斜疝12例，睾丸鞘膜积液8例，急性阑尾炎2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

患儿均于术前禁食、水，以丙泊酚（国药准字H20123137;江苏恩华药业股份有限公司）3 mg/kg，阿托品（国药准字H14020272;朗致集团万荣药业有限公司）0.01 mg/kg，罗库溴铵（国药准字H20123188;浙江仙琚制药股份有限公司）0.06 mg/kg，芬太尼（国药准字H20123297;国药集团工业有限公司）1 μg/kg为麻醉诱导。对照组和研究组分别以七氟烷（进口药品注册证号H20040586;丸石制药株式会社）和地氟烷（国药准字H20183269;上海恒瑞医药有限公司）维持麻醉，采用半开放式吸入，MAC保持1.0～1.6，氧流量保持1～2 L/min。根据需要以罗库溴铵、芬太尼间断推注，手术结束前25 min停止推注。手术结束、麻醉尚未失效时停药，并均转为吸氧治疗。清除分泌物、待患儿清醒可自行张口后，拔除导管。

1.3 观察指标

对两组苏醒时间、血流动力学指标和不良反应发生情况进行观察和比较。苏醒时间包括出现睁眼或体动时间、出手术室时间、完全清醒时间;血流动力学指标包括平均动脉压（MBP）、心率（HR）;不良反应包括哭闹、躁动、恶心呕吐和疼痛等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉维持后苏醒时间比较

研究组出现睁眼或体动时间、出手术室时间和完全清醒时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中血流动力学指标比较

两组术中不同时间MBP和HR比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组麻醉苏醒后不良反应发生情况比较

研究组出现不良反应4例，不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的27.50%（11例），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于患儿年龄小，在手术过程中的配合度和治疗依从性均相对较低，因此大部分患儿的手术都需要给予全身麻醉来辅助手术操作[5]。目前笔者医院在临床实践过程中给予患儿手术维持麻醉的常用药物为七氟烷和地氟烷。

七氟烷属于临床常用的麻醉气体之一，具有芳香的气味，对于呼吸道的刺激程度微小，对于患者微循环系统和呼吸系统的改变和影响也较小，能够对治疗依从性差的患者产生良好的麻醉作用，从而在患儿手术麻醉过程中的应用效果较好，并且在麻醉诱导或维持阶段均能使用[6-7]。地氟烷属于一种异氟烷的氟氯代化合物，能够对患者的呼吸道产生一定刺激程度，因此该药物不适用于麻醉诱导阶段。但是，地氟烷的血/气分配系数仅为0.42，明显低于七氟烷，因此，它在人体内的代谢率极低，尤其是在人体肝脏组织的代谢率可达到0.02%[8-9]。同时，地氟烷在麻醉维持的过程中表现出药物摄入、洗脱迅速的特点，从而明显提升了麻醉医师对麻醉过程的控制度。临床数据显示，在小儿手术麻醉过程中，不管麻醉时间多长，80%患儿地氟烷消除时间仅为3 min。因此，地氟烷与七氟烷相比的麻醉恢复质量越高[10-11]。

笔者所在医院在总结经验的基础上，对两组麻醉药物的苏醒质量进行了临床比较研究，选取了麻醉苏醒质量的重要指标（苏醒时间、血流动力学指标和不良反应发生情况）对两种药物的苏醒质量进行比较，能够充分展示患儿术后麻醉恢复效果差异[12-13]。研究数据显示，一是给予地氟烷的研究组患儿出现睁眼或体动时间、出手术室时间和完全清醒时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;二是研究组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中不同时间MBP和HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这一结果充分证实了采用地氟烷进行麻醉维持后苏醒质量方面的比较优势，同时与国内外类似报道结果一致[14-15]。

综上所述，采用地氟烷进行小儿麻醉维持后患儿的苏醒时间更早、不良反应控制更好，整体苏醒质量更高，值得在小儿麻醉临床实践中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-09） （本文编辑：马竹君）