中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足的效果及对D-二聚体的影响

王海洋 李娜

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足的效果及对D-二聚体的影响。方法：选取2019年6-12月笔者所在医院中医科收治的椎-基底动脉供血不足患者90例，按照单双数法将其分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予自拟中药方和中理气汤治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组中医症候积分、D-二聚体水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组中医证候积分、D-二聚体水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足的效果显著，可明显改善患者临床症状。

【关键词】 椎-基底动脉供血不足 综合治疗 中医症候评分 D-二聚体

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）27-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on vertebrobasilar artery insufficiency and its influence on D-dimer. Method： Ninety patients with vertebrobasilar arterial insufficiency admitted in the department of traditional Chinese medicine of our hospital from June to December 2019 were selected. They were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） according to the single and even number method. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was given self-made Chinese medicine prescription He Zhong Li Qi Decoction on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCM symptom score and D-dimer level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and D-dimer level in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of the treatment of vertebrobasilar artery insufficiency with integrated traditional Chinese and western medicine is significant， which can significantly improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Vertebrobasilar artery insufficiency Comprehensive treatment TCM syndrome score D-dimer

First-authors address： Yulin Second Peoples Hospital， Yulin 537000， China

椎-基底動脉供血不足是中老年人群的常见病、多发病，对人们的身心健康有严重的危害，可增加脑卒中的发生率，严重者可导致中枢神经功能障碍[1]。该病主要表现为视物旋转、头部昏沉或头痛、记忆力减退，亦可对情绪产生严重影响，或导致睡眠障碍等。目前治疗椎-基底动脉供血不足的主要方法包括抗凝、抗血小板聚集、舒张血管及中医益气活血化瘀法等[2]。本次研究探讨了采用中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6-12月笔者所在医院中医科收治的椎-基底动脉供血不足患者90例。年龄60～80岁，平均（70.02±12.36）岁;发病时间2～8年。纳入标准：（1）均符合王维治主编的《神经病学》中关于椎-基底动脉供血不足的诊断标准：年龄超过40岁，伴动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病等;常急性发作或反复眩晕者，合并听力下降、眼球震颤、构音障碍、恶心耳鸣等，视觉症状、肢体麻木无力[3];（2）符合中医诊断眩晕痰湿中阻证[4];（3）经颅多普勒超声检查椎-基底动脉显示供血不足。排除标准：合并心肝肾等严重器质性疾病;近期使用降压、降脂药物;存在精神疾病或认知障碍无法正常沟通。按照单双数法将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组男24例，女21例;平均年龄（72.09±11.36）岁;平均发病时间（5.23±1.98）年。对照组男23例，女22例;平均年龄（69.04±14.36）岁;平均发病时间（4.69±2.89）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予西医常规治疗，包括抗血小板聚集、控制血压与血糖、调脂、改善脑细胞代谢药等。观察组加用自拟中药方和中理气汤（黄芪30 g，茯苓15 g，白术10 g，半夏5 g，砂仁5 g，菖蒲10 g，泽兰10 g，天麻12 g，川芎12 g，炙甘草10 g，桂枝6 g，高良姜5 g，黄连5 g，小茴香6 g），取水800 ml，煎取400 ml，每天分两次温服。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组中医症候积分。分别于治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》进行判定，主要考虑症状有视物旋转、头痛如裹、呕吐痰涎，每项症状评分为0～3分，0：无症状;1分：症状轻微可忍受;2分：症状严重，影响正常生活行为;3分：症状严重，患者已失去独立生活能力[5]。（2）比较两组治疗前后血浆D-二聚体水平。清晨空腹状态下，取静脉血，血浆分离后，经酶联免疫吸附试验实施双抗体夹心法分别检测治疗前后两组D-二聚体水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，D-二聚体等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后D-二聚体水平比较

治疗前，两组D-二聚体水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足为椎-基底动脉系统出现的一过性缺血性发作，主要危险诱因为颈椎病与动脉粥样硬化，其中动脉粥样硬化是导致椎-基底动脉系统缺血的主要诱因，患者年龄大，其动脉硬化的发生率相应增加，而且部分动脉粥样硬化患者合并高血压[6-7]。颈椎骨质增生者的椎动脉受压严重，颈部活动时，椎动脉闭塞时，也会诱发椎-基底动脉供血不足。该疾病为中老年人群多发的临床症候群，因累及的血管供血范围不同，会诱发桥脑、中枢或小脑症状或体征，诱发患者出现恶心呕吐、四肢乏力、行走不稳等症状，严重者会猝倒[8-9]。而且该疾病具有发作性，短时间内持续时间较长，影响患者的日常生活能力。

常规西医治疗椎-基底动脉供血不足可对钙离子流入脑动脉血管平滑肌细胞进行有效抑制，同时解除血管痉挛收缩状况，增加血管血流量，在一定程度上改善供血不足的現象，但西药治疗具有较高复发率，长时间反复治疗加大患者疾病痛苦，加重其心理及经济压力[10]。

椎-基底动脉供血不足的治疗以抗凝、抗血小板、降脂、稳定粥样斑块、控制血压血糖，降尿酸等为主，主要目的是预防和治疗血栓形成，改善血流状况。D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是血流状态、凝血及纤溶系统变化的重要指标，对缺血性脑血管病的早期诊断有较高的临床价值，也是评价疗效的重要指标之一[11]。

对椎-基底动脉供血不足的认识，属中医“眩晕”范畴，历代论述较多，主要由于风、火、痰、虚四个方面，其中以虚为主。《景岳全书》强调“无虚不作眩”。对中老年人来说，气血日渐衰弱，更容易导致气血不畅，瘀阻脉络。因此，在治疗上，以益气活血、化瘀通络、祛风化痰为主[12]。本课题所用和中理气汤，以黄芪为君，味甘，归脾、肺经，具有补气固表、行气利水功效;以茯苓、白术、高良姜为臣，其中茯苓归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾宁心功效;白术、高良姜具有燥湿化浊、促进太阴运化之效;川芎、天麻、黄连、泽兰、小茴香等为佐使之药，其中川芎具有活血行气、祛风止痛功效;天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络功效;黄连入阳明，具有反佐之功;泽兰具有活血调经、利水消肿功效。以上多种药物共奏补气为主，兼以和中运脾祛湿、理气疏经活络之功[13]。本研究显示，治疗后观察组各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用中西医结合治疗方法可明显改善患者临床病症，调节体内D-二聚体水平，改善机体血液循环微环境。

中西医结合治疗中天麻具有舒张血管、改善心脑血管阻力、增加血流量作用，与小茴香、川芎联合配合使用可充分发挥镇痛镇静、化瘀效果。但临床需注意依据患者实际病情轻重适当调整药方及药物用量，始终遵循辨证论治原则，最大程度提高药物使用率及治疗安全性。

综上所述，采用中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足，可显著改善患者临床症状，降低D-二聚体水平，对治疗椎-基底动脉供血不足有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：桑茹南）