中药热奄包外敷对静脉输液药物因素所致局部疼痛的效果观察

刘金霞，康利高阁，苑林宇，李 莉，杨继娟

（北京中医药大学房山医院 急诊科，北京 102400）

静脉输液是经静脉向体内输入大量无菌液体或药物的常用方法[1]。约40%的患者在静脉输液过程中出现不适，近一半为疼痛。药物引发的静脉输液局部疼痛（简称药物性疼痛），相关研究[2-4]大多以控制药物浓度与滴速为解决办法，但会延长输液时间。热疗法对静脉输液药物性疼痛有一定的缓解作用，但效果有待提高[5-7]。近年来有研究[8]指出中药热奄包在疼痛方面的应用疗效显著，暂未见用于静脉输液药物性疼痛的报道。我科在学术带头人国家名老中医杜怀棠教授的外治止痛方的基础上，自制中药热奄包用于缓解静脉输液药物性疼痛，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～12月静脉输液药物性疼痛的患者为研究对象。纳入标准：（1）符合静脉输液药物性疼痛的范畴；（2）VAS评分＞0分；（3）静脉输液部位为手背部或者前臂者；（4）年龄18～80岁；（6）病人或法定代理人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）局部皮肤有破损或病变；（2）6个月内有手背及前臂外伤史；（3）皮肤高敏体质或对试验药物过敏者；（4）存在意识障碍、认知障碍或精神疾病等无法配合研究；（5）孕妇及哺乳期妇女；（6）正在参加其他药物临床试验者。根据患者主观意愿，采用同步非随机对照试验方法分为试验组和对照组。对照组101例，男39例，女62例，年龄37（28，54），平均41±16岁；试验组102例，男33例，女69例，年龄40（31，52），平均42±15岁。2组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

将温度在45±1℃的热水灌入热水袋中，以达到2/3满，用水温计测温，将热水袋放于一次自制无纺布袋中。沿血管走向敷于穿刺部位上方。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 人员培训

组成中药热奄包制作及外敷操作小组，要求工作3年以上的护士，并经过专业培训。培训内容：静脉输液操作规范、中药热奄包制作及外敷方法。

1.2.2.2 制做方法

将细辛、桂枝、元胡、当归、赤芍、生草、粗盐等打磨成粗粉混匀后装入无纺布袋。布袋为18×13 cm用无纺布缝制而成。

1.2.2.3 使用方法

将中药热奄包用喷壶均匀喷水10 mL，微波炉中火加热2分钟，水温计测温温度在45±1℃，并放于一次性自制无纺布袋中。沿血管走向敷于穿刺部位上方。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗总有效率

采用VAS视觉模拟评分[9]（visual analogue scale，VAS）评估疼痛。两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表最剧烈疼痛。在外敷开始前（基线）、外敷5 min、外敷30 min、输液结束时进行VAS评分，以外敷30 min VAS评分为主要评价指标。疗效指数选用尼莫地平法，标准:疗效指数≥90%,疼痛消失；显效：疗效指数60%～80%,疼痛明显减轻；有效:疗效指数20%～59%,疼痛减轻；无效:疗效指数＜20%,疼痛无变化或加剧。痊愈与显效合计为总有效率。

1.3.2 患者满意度

发放满意度调查问卷，评分≧85分为满意，＜85分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用频数和百分率描述，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（74.50% vs55.44%，P＜0.05），具有显著的统计学差异。见表1。

表1 干预30分钟两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

试验组的患者满意率明显高于对照组（99.0% vs 92.1%，P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 患者干预后满意度对比（%）

2.3 两组患者干预后不同时间点疼痛消失率比较

疼痛主观消失率是指患者主观感觉疼痛完全消失所占的比例。两组干预30分钟及输液结束时，试验组疼痛主观消失率明显高于对照组（34.7% vs17.8%和83.3% vs68.3%，P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组干预后疼痛主观消失变化值对比（n，%）

2.4 安全性评价

以皮肤损伤及过敏作为安全性指标，两组各发生烫伤1例，差异无统计学意义（P＞0.05），比较无差异。

3 讨 论

3.1 中药热奄包外敷能够有效缓解静脉输液药物性疼痛,提高患者满意度

中药热奄包干预的总有效率和患者满意度均优于热水袋干预。两组疼痛均有缓解，通过热敷促进局部血管扩张，血流速度加快[10]，减轻疼痛，提高患者满意度。

3.2 中药热奄包疗法的作用机制

在杜怀棠教授的外治止痛方基础上以细辛、桂枝、元胡、当归、赤芍、甘草等打碎填充于无纺布包中，制成中药热奄包。[9]与热敷相配，使其温经通脉、活血止痛的作用加强。

3.3 中药热奄包外敷缓解静脉输液药物性疼痛研究的优势及不足

中药热奄包具有“简、便、廉、验”的优势。本研究从有效性、实用性以及患者认可度等方面均得到肯定，为静脉输液药物性疼痛患者提供了解决方法，发挥中医疗法的优势。

本研究收集的样本量偏少，干预时间短，且采用非随机对照试验，入组病例有存在偏倚的可能性。

4 结 论

中药热奄包外敷能够快速有效缓解静脉输液药物性疼痛，降低疼痛时长和程度，确保用药效果，值得临床广泛应用。