安宁疗护对晚期肿瘤患者疼痛程度的价值研究

吴永勤，王佳美，张 磊，唐丽萍

（江南大学附属医院肿瘤科，江苏 无锡 214062）

安宁疗护概念是对已没有治愈希望的晚期肿瘤患者临终阶段生命尊严以及内心感受的重视，是给予灵性照护。晚期肿瘤罹患者食欲差、状态差，部分有较强的疼痛感，生活质量严重下降[1]。以有效措施促进患者疼痛程度减轻，在改善生活质量的同时引导其从容面对即将到来的死亡，即为安宁疗护实施的意义[2]。本研究即针对该模式对晚期肿瘤患者疼痛程度的影响而展开，并综合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2020年1月对我院84例晚期肿瘤患者选取。以电脑随机抽取法予以划分为对照组（42例，常规护理）、观察组（42例，安宁疗护），前者男24例，女18例，年龄55～75岁，平均（60.91±4.59）岁；后者男23例，女19例，年龄55～76岁，平均（60.78±4.93）岁。上述资料，满足可比原则。纳入标准：患者均予晚期肿瘤确诊；不再行放化疗治疗；知情同意。排除标准：已表现为意识障碍；预计生存期不足3个月；严重精神疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理：饮食宣教、药物指导以及常规心理干预等。

观察组于上述基础上融入安宁疗护：①病情告知：基于对患者病情乃至预后状态的综合评估与分析，选择适宜的方式将评估结果告知患者及家属。②死亡教育：结合患者民族特色、生活习惯、生活区域以及文化程度、性格特征等多方面因素，考虑其对死亡的态度，并分析承受能力后，给予个性化健康教育，以有效缓解其对死亡的恐惧。③心理干预：亲切、和蔼与患者交谈，并因势利导，消除不良认知。注意对家属鼓励和引导，对患者提出的合理需求予以满足；还可组织社会志愿者定期探访患者。④疼痛护理：肿瘤晚期癌痛为较为普遍的现象与症状，在遵医嘱采取三阶梯止痛治疗的同时，积极采取按摩、电子艾灸等物理疗法、观看喜剧影视等分散注意力、冥想放松等心理疗法帮助其降低疼痛程度与体验。⑤饮食干预：以患者个人喜好、病情等予以制定饮食计划，突出高蛋白、高营养食物的摄取，注意少食多餐；鼻饲者，注意每日的口腔清洁。⑥环境护理：维持病房环境清洁，氛围温馨、安静，室内温湿度适宜，尽可能提供单间，以便于亲友探视、陪护。

1.3 观察指标

①疼痛程度：据疼痛数字评价量表（NRS）实施干预前后测评，赋分0～10分，1～3分评价为轻度疼痛，4～6分评价为中度疼痛，7～10则为重度疼痛，而0分即为无痛。②生活质量：据SF-36量表完成生活质量评价，总分以百分计，最终获取分值越高提示生活质量越趋于理想水平。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0分析，经t与卡方完成计量资料（以±s表示）、计数资料（以%表示）的检验，以P＜0.05提示差异具统计学意义。

2 结 果

干预前，NRS疼痛评分测评与SF-36生活质量测评处于相当水平，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后同比对照组，观察组的NRS评测分值呈现较低水平，SF-36则较高，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NRS、SF-36评分比较（±s，分）

表1 两组NRS、SF-36评分比较（±s，分）

分组 NRS t P SF-36 t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=42） 7.47±0.39 4.88±0.13 40.830 0.000 63.12±2.25 81.14±4.27 24.196 0.000对照组（n=42） 7.51±0.43 5.89±0.94 10.156 0.000 62.84±2.38 75.54±3.56 19.219 0.000 t 0.446 6.897 - - 0.554 19.112 - -P 0.656 0.000 - - 0.581 0.000 - -

3 讨 论

癌细胞扩散至终末期的晚期肿瘤患者生存期通常仅在6个月之内，且机体多处于疼痛不适状态，心里对死亡有恐惧与焦虑。除需给予必要治疗以延长其生存期外，注重心理关怀、理解并尊重其心理特性的护理措施不可或缺。安宁疗护从本质上来讲，即临终关怀护理，主要原则为尊重患者的生命价值，改善其临床生活质量，减轻疼痛体验[3]。

观察组生活质量及疼痛程度测评情况均较对照组表现优异。安宁疗护经由患者可接受的方式病情告知，死亡教育、心理干预，以使之树立良好的生命观，更为坦然的接受即将死亡的事实，妥善安排身后事宜。良好舒适环境的营造，可使患者心身感受更为舒适，并采用多元化疼痛干预，减轻其疼痛感。饮食干预的积极采取，则可使患者获取均衡的营养，增加机体耐受力。经上述系列具有极强目的性与针对性的护理举措实施，患者疼痛程度明显减轻且生活质量获得有效提升，应用效果较佳。

对已无治愈希望的晚期肿瘤患者积极开展安宁疗护，可促进其疼痛体验减轻、生活质量改善，具有积极意义。