硅橡胶取模护理配合操作中一种仿牙弓成型器的研制应用

方佳佳，范 芹，姚言琦，徐 晨，罗 静

（贵州省遵义医科大学附属口腔医院，贵州 遵义 563000）

在固定义齿修复中，印模准确是修复成功的关键。硅橡胶是目前应用广泛、较理想的印模材料，具有强度高、流动性好、性能稳定等优点[1-4]。很多口腔临床操作及护理配合实际都是在口腔外部完成的。硅橡胶材料的调拌就是如此。在牙科治疗中，作为制作牙修复体的制备阶段需在口腔中进行取模.取模时需要使用诸如硅橡胶印模材料等的印模材料。为了将该印模材料插入并保持在口腔中，使用了印模托盘。常用托盘取模后进行观察时会发现，颌弓大小、材料流动性不一致、印模材料的厚度常常会出现不合适甚至缺失的状况，若印模材料的厚度不适宜，则会引起模型的不精准、变形，从而导致出现准确度显著降低的问题甚至模型制备失败、合格率降低。临床硅橡胶重体、轻体同时使用一步完成印模称为双重一步法。双重一步印模法将印模材料放置到印模托盘后，手动对印模材料进行再次加工，凭借经验在硅橡胶印模材料上手动按压牙弓相类似的凹槽，同时在缺牙的部位压制出一块与工作区相同大小的凹陷，才得以解决此问题；但由于其主要是凭借操作人员的多年经验才能有把握完成，不仅浪费了大量的材料、时间，而且也会使其准确度降低；增加患者口内操作次数；甚至失败及不必要的纠纷。因此为了方便临床操作、增加合格率、节约成本研制了仿牙弓成型器。经临床效果良好并于2019年3月15日获得国家专利（专利号：ZL 201820172895.0），应用如下。

1 设计与制作

1.1 结构包括弧形支撑块（1），弧形支撑块上连接压块（2）。

1.2 仿牙弓成型器的弧形支撑块的下方还连接有弧形块（3），弧形支撑块的中部设有滑轨（4），所述滑轨的左右两侧设有滑槽，滑槽内设有与滑槽相配合的连接环（5），连接环连接有橡胶圈（6），橡胶圈内设有柱（7），柱的一端连接压块，另一端连接弹出块（8）；橡胶圈与弹出块之间连接有弹簧（9）。

1.3 仿牙弓成型器底部弹出块设置在弧形块内。弧形支撑块的横截面为弓形。类似成年人牙弓分大 、 中 、 小号。

1.4 弧形支撑块（1）通过柱（7）与压块（2）连接。弧形支撑块（1）的材质为高分子、不锈钢或橡胶。

形状呈牙弓形状，块大小仿成人相应临床牙弓；底部弧形，底部有可按压块有12-14个；每个压块按牙弓上牙位的位置排列，后牙区压块宽3-6mm ，前牙区牙块宽2-4mm。仿牙弓成型器长度7.5—11.5mm。

1-弧形支撑块，2-压块，3-弧形块，4-滑轨，5-连接环，6-橡胶圈，7-柱，8-弹出块，9-弹簧，10-托盘2. 2.使用方法：

模型制备常规护理配合；选择合适托盘备用；护士清洁双手或戴PVC手套取适量硅橡胶基质和催化剂,调拌印模材料放于托盘；再将防牙弓成型器放入托盘中，弧形支撑块对印模材料进行再次加工，压出一条与牙弓相类似的凹槽，弧形支撑块的中部设有滑轨，压块沿着滑轨移动到缺牙的部位，按下压块，压块通过柱与弹出块连接，柱可在橡胶圈内移动，使得弹出块往下压出，弧形块主要是利用乳胶压制成型，弹出块在弧形块的内部对弧形块向下压后，会出现弹出块一样大小的压制形状，压制成型后弧形块又可恢复原状，橡胶圈与弹出块之间连接有弹簧，弹簧被拉伸，压制完成后，放松压块后，受弹簧拉力的作用，弹簧将弹出压块复位，又可移动压块到下一缺牙位置再进行压制，实现了在不同缺牙位置进行压制凹槽；使得印模材料的厚度均匀，则不会引起模型的缺损或过多把轻体挤压掉，从而达到取模精确的要求；滑槽为大圆孔与长方形组合，与连接环相配合，使得连接环能够稳定地固定在滑轨内，避免滑出导轨。选择与患者牙弓相似大小的仿牙弓成形器，在硅橡胶上按压出牙弓形状；对应工作区用按压牙块印出凹陷。迅速的在托盘内制备出类似个别托盘形状。护士将准备好后的托盘传递于医生放入患者口内进行印模。计时3分钟后取出托盘。

2 优 点

有效的提高护理操作硅橡胶调拌制作轻体凹陷的准确性、可以很好的避免材料的浪费，同时提高模型合格率。还可以避免不必要的锐器伤。

2.1 节约了护士硅橡胶调拌后手动按压牙弓；硅橡胶材料的聚合和温度有关，因其手与硅橡胶的接触时间减少而留充裕的时间给医生调整。

2.2 护理操作硅橡胶调拌制作轻体凹陷更快捷、方便的制作类个别托盘，制备出的“局部托盘”的空间有利于轻体的流动及受力，避免硅橡胶轻体的流失、及浪费。

2.3 护理操作更精准有效提高模型合格率、降低印模的失败率。

2.4 不用刮出硅橡胶，避免职业损伤。节约工作时间及减少患者口内操作的次数。

3 讨 论

临床实践中发现常规方法硅橡胶取模护理配合操作硅橡胶印模并非都能精确复制出修复体颈部肩台下牙龈组织的细微结果[5]，需要不断的改进提高印模的准确性。护士手指按压的形状可能过大导致模型内材料未完全充盈；按压过小导致硅橡胶重体将轻体挤压导非工作区导致印模失败及材料浪费。护士凭临床经验进行硅橡胶重体按压的目的是为了给牙冠及硅橡胶轻体留出相应的空间。类似于个别托盘的制作。与仿牙弓成型器相比较会发现护士手指的操作无法一次成型需要多次按压延长了操作时间。且手指的温度及操作的时间也会影响硅橡胶印模的成功率。仿牙弓成型器按压后硅橡胶重体相应的位置留有足够的空间，便于轻体的流动进入口腔细小结构。

仿牙弓成型器的使用在口腔专科护理的硅橡胶取模护理配合操作中更好的发挥专科护士的专业助手作用；操作方便、耗时少有效的提供模型准确性、降低模型制备的不合格次数、尽量少的患者口内操作降低患者不适感等优势。合理利用材料，才能减少浪费，降低成本获得材料的最大利用率，是增加经济效率的有利措施[6]。工作中即提高工作效率、避免材料浪费又增加了患者及医生对护士的满意度。