优质护理在胃肠癌患者腹腔热灌注化疗中的应用效果评价

郭少静，熊伟昕

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

腹腔热灌注化疗是基于热疗、腹腔化疗、腹腔灌洗三种技术产生的新兴疗法[1]，其原理是：增大药物与肿瘤的接触面积，提高药物对肿瘤组织的渗透深度，同时延长药物的有效作用时间，清除游离的癌细胞和亚临床病灶，从而阻断癌细胞的腹膜种植性转移。此外，因其将治疗温度控制在有效杀伤肿瘤细胞的范围内，同时不损伤正常细胞，因而在医学界中被称为“绿色疗法”，发展前景广阔。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-2018年在我院接受腹腔热灌注化疗胃肠癌患者的临床资料，将46例患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、病情病程等方面差异无统计学意义。观察组和对照组分别采用优质护理模式和传统护理模式。

1.2 护理方法

传统护理组采用传统护理模式。优质护理组护理人员预先经严格和系统的培训，熟练掌握热灌注化疗的程序和具体实施方法，专科疾病知识体系构建完善，有良好的表达能力和沟通能力，责任心强。护理措施具体如下：

1.2.1 心理护理

护士通过采集患者文化程度、家庭背景等相关信息，充分了解患者心理状态，小组讨论出具有针对性的、个性化的沟通方案。向患者解释热灌注化疗的方法、配合要点及优势体现，解答疑问，消除术前疑虑，同时借助往期成功案例帮助其树立信心。在构建病房环境方面，墙壁上粘贴温馨提示语，营造温暖氛围，白天播放轻音乐，夜间保持病房安静，关注患者睡眠质量，必要时遵医嘱予口服安眠药。

1.2.2 饮食护理

饮食过渡循序渐进，少量多餐，摄食低脂、高蛋白、高热量且易消化的食物，忌油炸、辛辣之品。营养配餐师评估患者情况后制定特制饮食单供其自由搭配选择，也可提高患者食欲。同时指导患者进食营养粉、果汁等补充维生素。对于低蛋白血症者，必要时遵医嘱静脉点滴20%人血白蛋白提高其免疫力。

1.2.3 各项指标的监测

关注患者生命体征，动态监测患者血常规、肝肾功能、尿常规等化验结果，评估患者耐受情况，必要时应推迟或中止治疗[2]。

1.2.4 疼痛护理

治疗前，予凯纷50mg静脉注射减轻疼痛，予非那根25mg肌肉注射预防过敏反应。治疗中，关注患者主诉（疼痛性质、程度等），综合其生理指标和行为反应（呼吸、表情等）进行评估，使用视觉模拟评分法量化疼痛程度，通过听舒缓音乐淡化其疼痛意念。同时指导患者采用静息呼吸法放松全身肌肉，鼻子深吸一口气后屏息4秒钟，然后慢慢将气呼出，呼吸比为2～3：1。必要时止痛药加量。治疗结束后协助患者变换体位，平卧位、头低足高位、头高足低位、左侧卧位、右侧卧位及俯卧位，每种体位持续20min[3]。视耐受情况可适当减少持续时间，增加变换次数。治疗结束后，指导患者床上踩脚踏车或下床活动，促进肛门排气，防止肠粘连。固定引流管用高举平台法，防止管口牵拉痛，指导患者翻身或咳嗽时双手按压伤口。

1.2.5 皮肤护理

灌注液在腹腔内反复循环，导致患者体温升高、全身大汗。除静脉补液、密切监测其水电解质的变化外，可温水擦浴物理降温，同时及时更换患者衣物、床单等，保持皮肤和床单位干洁。

1.2.6 恶心、呕吐的预防及护理

治疗前予欣贝5mg静脉注射。指导患者减少进食量，并将治疗时间定在餐后2～3h，以预防胃部充盈导致的不适。如患者出现恶心，可予新鲜柠檬皮缓解不适；如出现呕吐，应协助其头偏向一侧防窒息，并用温水漱口，减少异味刺激。同时，记录呕吐物的颜色、性状、量等，并与医生进行沟通，对症处理。

1.2.7 并发症的预防

严格按照护理级别要求巡视病人，每隔2小时挤压一次引流管，观察引流液的颜色、性状、气味和量以及管口周围敷料有无渗血、渗液。做好管道护理工作，防折叠、扭曲、脱落，保持引流袋位置低于管口水平，预防逆行性感染。指导患者床上取半卧位，促进腹腔引流。严格按照无菌操作原则更换引流袋。鼓励患者尽早下床活动。严格执行陪人和探视制度，加强外来人员手卫生观念，避免交叉感染。

1.2.8 加强健康宣教，解答疑惑

建立患者专用微信公众号[4]，鼓励患者私信特殊需求，换位思考，共情理解，帮助患者缓解焦虑情绪。定期开展交流会，探讨临床疑难问题，分享体会、累积经验。

1.3 观察指标

分析两组患者的心理状况、治疗效果和护理满意度。运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评估患者的焦虑、抑郁情况；通过有效率评估患者的治疗效果，有效率=（愈后良好+稳定例数）/总例数×100%；通过护理满意度评估护理质量，满意度=（非常满意+比较满意+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用数据分析软件（SPSS 20.0，美国IBM公司）进行数据分析，计量资料、计数资料分别采用t检验、x2检验进行比较。

2 结 果

2.1 两组患者的焦虑、抑郁情绪对比

如表1所示，接受护理前，传统和优质护理组两组患者的SAS、SDS得分均无显著性差异（P＞0.05）。接受护理后，优质护理组的SAS、SDS得分均显著低于传统护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的SAS、SDS得分与差异性分析（±s）

注：与传统护理组相比，*表差异显著，P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后传统护理组 23 44.04±10.12 41.18±9.64 48.48±11.37 46.7±11.61优质护理组 23 44.65±10.81 31.65±8.68* 44.61±9.62 37.35±7.11*t 0.205 3.551* 1.166 3.250*P 0.840 0.002 0.256 0.004

2.2 两组患者的治疗效果对比

如表2所示，优质护理组治疗有效率显著高于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗效果与差异性分析

2.3 两组患者的护理满意度对比

如表3所示，优质护理组的护理满意度显著高于传统护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的护理满意度与差异性分析

3 结 论

本研究结果显示，在HIPEC治疗期间，施加针对性更强的护理干预，对胃肠恶性肿瘤患者提供心理、饮食、疼痛等一系列优质护理服务，以及配合更加积极、合理的健康宣教支持，有助于强化HIPEC的治疗效果，值得临床推广应用。