经皮肾镜取石术围手术期建立优质护理方案的价值研究

陈秀珠，邱慧玉

（广东省高州市中医院，广东 茂名 525200）

在泌尿系统疾病中肾结石是该科室的常见病、多发病，肾结石发病时患者腹部出现剧烈绞痛，造成患者巨大痛苦，难以忍受[1，2]。经皮肾镜取石术（PNCL）为临床中治疗肾结石的重要手段之一，该手术方案具有创伤小、恢复快、效果好等优势，但在临床中也易于导致尿路感染、腰痛、出血等并发症。多种因素均可导致患者出现PNCL术并发症，而注重细节的优质护理方案在既往研究中被证实具有较好的临床效果，本研究对PNCL术患者建立优质围术期护理方案以求改善患者康复效果，现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①患者符合临床中PCNL手术指征；②患者术前检查各项指标正常，手术耐受性好；③患者认知与沟通正常；④患者知情同意并签署同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②精神或认知异常；③配合不佳者。两组患者性别、年龄、结石直径、结石位置、结石类型差异相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规肾结石PNCL术围术期护理方案。观察组建立优质护理方案：①宣教与心理疏导：患者入院日以一对一，面对面模式进行入院宣教，采取口头、图片、视频结合方式实施宣教，提高患者对PNCL术及肾结石疾病认知度，对抗术前焦虑抑郁症状。②体位管理：术前12 h对患者进行专项PNCL术体位干预，先进行PNCL术中体位宣教，告知患者体位变化的目的与价值，使用视频资料进行体位宣教，告知截石位与俯卧位是什么，如何操作，并进行术中体位变化模拟。患者腹部垫上小枕头，进行浅而慢的呼吸，持续俯卧30 min后逐渐增加俯卧时间至3 h。训练时动作轻柔，患者胸闷、气促时暂停。③术中护理：术中使用医用加温毯对患者进行体温干预，使用电子加温仪对静脉液体进行加温，电子恒温水箱对生理盐水进行加热，温度37℃。④术后护理：术后指导患者正确进行咳嗽、咳痰，预防肺部感染。进行双下肢踝泵运动预防血栓，每2 h运动一次。指导患者家属制作荤素搭配，营养丰富的食物，多饮水，使用新鲜水果，保持大便的通畅。推荐使用维生素、膳食纤维、蛋白质丰富食物，术后禁止使用辛辣刺激食物。⑤并发症预防：密切观察患者尿液情况，如血尿突然加深、高热、心率呼吸加快、穿刺部位红肿热痛等立即报告主治医生处理。穿刺也可造成周围器官的损伤，如存在胸闷、呼吸困难等症状须协助进行X线、CT等影像学检查。

1.3 评价指标

1.3.1 术后一般情况

记录两组患者术前与术后3 d视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分结果，术后排气、排便与总住院时间差异。

1.3.2 并发症率

计算两组发生术后感染、积液、出血等并发症率。

1.3.3 满意度

从服务、技巧、质量、舒适感四个方面评价，每个方面分值1～5分，总分20分，分值越高满意度越高。

1.4 统计学方法

计数资料采取x2检验，计量资料采取t值检验，P＜0.05时表示差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理、并发症率及满意度评分差异对比

表1 两组患者心理、并发症率及满意度评分差异对比[ ±s，n（%）]

表1 两组患者心理、并发症率及满意度评分差异对比[ ±s，n（%）]

组别 例数（n） VAS（分） 术后排气时间（h）（d） 并发症率（%） 满意度评分（分）入院日 术后3d术后排便时间（h）术后住院时间观察组 30 7.59±2.34 3.57±1.13 28.26±6.59 40.16±8.49 5.71±1.23 2（6.67） 17.59±1.14对照组 30 7.27±1.59 5.16±1.47 40.39±8.67 65.63±11.46 7.26±1.57 9（30.00） 13.67±1.64 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

细节干预从细微之处对护理质量进行管控，能够提升护理质量，优化患者预后。PNCL患者大多伴随有焦虑抑郁症状[3]，从研究结果来看入院时两组患者的焦虑抑郁得分均增高，提示存在焦虑抑郁症状。研究以宣教与心理干预为起点，对患者的焦虑抑郁情绪进行安抚，帮助对抗因疾病与治疗带来的焦虑抑郁症状，因此患者具有更高的抗病积极性，有利于加快康复进程。而我们在优质护理中对术中与术后均实施干预，从术中保温、体位管理到术后的饮食、运动与并发症预防，均给予充分关注，从而降低了患者术后并发症风险。从结果来看，观察组患者在疼痛程度、术后一般情况、并发症率以及满意度评分方面的表现均优于对照组，这提示优质护理方案能够改善患者的整体康复效果，提升患者满意度。

综上所述，对接受经皮肾镜取石术的患者建立围术期优质护理方案能够改善患者的心理状态，降低并发症风险，患者满意度高。