一例颈脊髓中央损伤综合征合并酒精戒断综合征患者的个案护理

孔碧霞，李嘉仪

（珠海市人民医院，广东 珠海 519000）

颈脊髓中央损伤综合征（ATCCS）常见于颈椎过伸性损伤，临床表现为上肢神经功能受损多于下肢, 伴损伤平面以下感觉障碍和（或）括约肌功能障碍，手部功能障碍多明显，严重者有手内在肌萎缩，恢复困难[1]。酒精戒断综合征（AWS）是长期大量饮酒者突然停止饮酒或饮酒量不足时所表现的一组特定的症状[2]。如不及时治疗，病死率可达25%～50%。

1 病例介绍

患者，男，46岁，2019年1月23日摔倒致后头面部着地，当即感颈部疼痛剧烈，伴双上肢麻木、乏力、活动困难，当时有意识障碍，送就近医院住院，2019年1月25日患者突发出现情绪激动，胡言乱语，伴有幻觉，家属为进一步诊治，送遵义五院门诊就诊，予醒脑静、镇静等对症治疗后未见缓解，2019年1月26日患者仍感颈部疼痛伴双上肢麻木、乏力有所加重，间歇性情绪激动，伴幻觉，不能坐起及下地活动，为进一步诊治，来我院急诊就诊,急诊拟“肢体麻木、乏力查因”收入我科，入院诊断:1、颈脊髓中央损伤综合征2、精神异常查因：酒精戒断综合征？于2019年1月29日行“颈后路C3-6单开门椎管开大成形术+C3-6钛板内固定术+椎管减压术”。自入院笔者开始实施整体化个案护理，解决了一系列护理问题，经历了患者从情绪失控，至安静配合治疗，至顺利完成手术，从无法坐起及下地活动，至站立行走，最后于2019年2月12日出院回家，直至恢复自理能力，回归社会。

2 护 理

2.1 整体及专科评估

患者有震颤、间歇性烦躁、胡言乱语，偶有幻觉；Morse评分60分为高危跌倒患者；双上肢肱三头肌肌力、肱二头肌肌力Ⅲ+；伸腕肌肌力、屈腕肌肌力Ⅳ；双手握力Ⅴ-；双手皮肤感觉麻木，双手不能进行精细动作；颈3～7棘突间隙及双侧棘突旁压痛；ASIA脊髓损伤评分：D级。

2.2 饮酒史评估

美国国家酒滥用和酒依赖研究所规定男性每周饮酒超过14个标准杯，女性每周饮酒超过7个标准杯，可能处于危险饮酒的边缘[4]。患者饮酒10年，平均6两/天，饮酒无间断，受伤后3日未饮酒，评估后发现患者可能处于危险饮酒的边缘，患者有可能发生酒精戒断综合征。

2.3 酒精戒断症状的护理

2.3.1 安全护理

戒断期出现的精神症状可使患者出现自杀、自伤及伤人等行为，为此，我们采取了如下护理措施：（1）将患者安放在离护士站最近病房，病房不放置任何危险物品，保持环境安静，减少刺激及噪声，避免激惹患者，稳定患者情绪。（2）酒精戒断症状有昼轻夜重的特点，白天每小时巡房1次，夜间及病情变化时每15～30 min巡房1次。（3）24 小时留2个陪人看护，并对家属进行安全宣教。（4）上床档，防坠床，防跌倒，床头置警示标识。

2.3.2 心理护理

应用焦点解决模式对患者进行心理干预，焦点解决模式是由Kramer等学者提出，是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，即可改善负面心理，也可提高自身知识和技能[5]，具体干预方法包括以下5个阶段：（1）明确问题阶段：护士通过与患者沟通与倾听，明确目前存在的主要问题，指导病人了解适合自己的护理方案，并取得其配合。（2）构建具体可行的目标阶段：引导患者表达自己想要达到的目标，并与患者共建康复目标，以患者描述的目标作为努力的方向，鼓励患者从容易做到的小改变做起，逐步实现设定的目标。（3）探查例外阶段：引导患者回忆成功的经历，与患者探讨如何让成功经历重现，提高其自信心。

2.4 颈脊髓中央损伤综合征的护理：

颈脊髓中央损伤护理，应用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对个案报告的质量评价P的四个维度及PES的表达确定术后主要护理问题，并应用护理程序，采取循证方法给患者提供有效护理措施。患者伤后上肢肌力下降，感觉麻木，护理干预重点为：（1）应用ASIA功能分级动态评估与观察脊髓损伤程度，包括双上肢血运、感觉、肌力及活动情况，并观察治疗效果。（2）应用个体化量化的康复锻炼疗法对患者进行康复训练，详见表1。

3 讨 论

细致的病情观察、全面、安全的护理，以及采用焦点解决模式给患者做心理干预，对于合并有酒精戒断综合征的颈脊髓损伤患者防止病情恶化，保障治疗安全、预防并发症的发生起到了关键作用。合理安排手术时间避免戒断症状对手术的影响，也是本例颈脊髓损伤患者治疗成功的关键。见表1。

表1 康复计划重点、康复项目、运动处方