探讨临床教学路径在小儿外科实习带教中的应用效果

王茂林，杨巧玲，陈代祯，梁 霞

（广西医科大学第一附属医院小儿外科，广西 南宁 530021）

随着生活水平的提升，人们对医疗的需求也越来越高，从传统的以疾病为中心，向以患者为中心转变，医学模式也向生物、心理和社会医学三位一体变化[1-2]。为探究临床教学路径在小儿外科实习带教中的应用效果，特选取我院100位实习生进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年12月的100位小儿外科实习生。按照实习时间将实习生分为两组，2016年12月～2017年6月的为对照组，2017年7月～12月的为观察组，每组50例。观察组有女生45位，男生5位，年龄18～21岁，平均20.1±1.3岁，学历均为大专生。对照组有女生46位，男生4位，年龄18～21岁，平均19.8±1.5岁，学历均为大专。两组实习生的年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统带教方法，实习生进入小儿外科开始实习，带教老师先引导学生对科室的总体环境有所了解，学习一些操作示范等。将实习生分配给各个带教教师，由带教老师安排时间，根据实习手册完成带教工作。观察组采用临床教学路径的方法。实习生进入小儿外科实习前，科室先成立一个带教小组制定教学时间、教学计划，以及规范的临床路径指引表。带教小组成员包括具有带教经验的医护人员、带教组长等。对每一阶段实习生的学习情况和进度进行评价，归纳总结，查漏补缺，及时调整实习内容。出现问题召集小组进行讨论，分析实习生的状态，科学制定补救措施和调整计划，保证带教的效果和实习生的学习质量。具体第一周：学会生命体征测量；学会雾化器、微波治疗仪的使用；学习入院首次评估记录、入院宣教，了解出院指导；学习小儿输液速度和药物剂量的计算；学会整理床单位、铺麻醉床、卧床更单等基础护理。第二周：学习各种注射法；学会心电监护仪、输液泵、微量泵以及新生儿暖箱的使用；了解术前备皮，学习各种皮试液的配制、结果判断和过敏反应的抢救；了解术后宣教，协助患儿翻身、咳嗽、床上移动、压疮预防和护理；学会尿量和引流量的测量和记录。第三周：学习先天性巨结肠清洁灌肠法；学习氧气吸入、中心吸痰，参与危重病人的护理；学会各种引流管的更换和护理；学会静脉血、尿标本的采集；学会胃肠减压、尿管的护理。第四周：掌握小儿外科常见疾病的病情观察要点；了解静脉输液港的维护要点；了解本科常用抗生素、护肝药等名称和作用；了解病情变化和输液反应的应急处理；进行出科考试考核。

1.3 观察指标

观察记录两组实习生的考核成绩和护理满意度。在实习最后两天考核实习生的理论知识和实践操作技能，实行百分制，实践操作包括病历电脑系统操作、病情交代、病史询问、体格检查、处方等。通过调查问卷了解实习生的满意情况。

1.4 统计学方法

采本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用x2进行计数资料间的检验，计量的资料用（±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P＜0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习生成绩考核对比（如表1）

表1 两组实习生考核成绩比较（±s）

表1 两组实习生考核成绩比较（±s）

组别 例数 理论考核 实践技能考核对照组 50 79.23±3.76 81.43±2.51观察组 50 87.52±3.83 89.25±2.72 t/4.561 5.326 P/0.001 0.001

2.2 两组实习生教学满意度对比（如表2）

表2 两组实习生对教学满意度比较[n（%）]

3 讨 论

传统的带教方法以跟人式或者跟班式为主，缺乏明确的教和学的目标，盲目性和随意性较大，很难提高带教老师和实习生的积极性，学习内容比较片面和零散，临床带教效果不理想[3]。小儿外科需要积极改进带教方法，才能使实习生在较短的时间内尽量掌握更多的知识，规范操作技术，提升理论和实践能力。上世纪八十年代，在美国逐渐发展临床路径作为一种质量效应型的管理模式。临床路径的核心思想就是以最少的时间，获得最佳的效果。在临床带教中可以引入临床路径理念，制定路径表单，合理规划带教工作，使实习生能够有计划、系统性地学习。本次研究显示，采用临床教学路径的观察组，实习生的考核成绩和教学满意率都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床教学路径有明确的教学目标，按时间顺序列出教学内容，方便实习生的学习。实习生每天可以事前预习相关的知识，提高自己的自学能力。临床教学路径要求带教老师和实习生都要按规定完成实习计划，定期评价结果，发现问题及时调整计划，在实践中不断完善持续改进，纠正存在的不足，使师生关系更加融洽，实习效果不断提升。

综上所述，在小儿外科实习带教中实行临床教学路径方法，能够有效提升带教质量和实习生的综合能力，具有应用价值。