保证麻醉科学性，为分娩提供助力

■赵玉潮/宜宾市第二人民医院

一、前言

随着医疗技术的完善与发展，国内已经大范围的普及了无痛分娩模式。由于无痛分娩有效的降低了产妇受到的痛苦、提高了分娩安全性，所以备受产妇及家属的认可。同时，为了提高无痛分娩安全性，相关医生就必须在麻醉操作中保证麻醉的科学性，才能为孕妇分娩提供助力。

二、科学的分娩麻醉方式分析

从医学视角讲，麻醉处置具有侵入性，因此在使用时常伴有并发症及副作用。不过，保证麻醉的科学性，却有助于协助产妇安全生产、降低疼痛感，还能在产生并发症及急症出现期间帮助胎儿及产妇维持生命。现如今的孕妇生产常用麻醉方式包括局部麻醉及全身麻醉，且不同的麻醉方式各有其优缺点、适应症及禁忌症。而对于绝大多数孕妇来说，局部麻醉是首选的。［1］

三、保证麻醉方法科学性产生的优点

（一）具有较高的安全性

无痛分娩是医院为产妇提供的主要分娩手段之一，其采用方法均为椎管内阻滞，该麻醉方式应用的镇痛药浓度比较低，约为剖宫产麻醉的因此安全性较高。实践发现，为产妇提供椎管内镇痛模式有助于保护孕妇及胎儿的安全。其原因是“流入血液中的麻醉药浓度小，因此流入胎盘的几率就更小，这样对胎儿的影响则微乎其微。”同时，无痛分娩有助于提高生产安全性，其原因是“疼痛使人释放茶多酚，该物质会对胎儿产生些许影响。”

（二）具有较高适用性

无痛分娩除少数患有心脏病、麻醉药物过敏、高血压等特殊人群不适用外，基本适用所有孕妇。而且因为身体原因无法适应低度麻醉药的患者相当稀少，因此，无痛分娩麻醉基本适合所有孕妇使用，所以其实用性较高。

（三）便捷

无痛分娩麻醉药物浓度较小，对孕妇正常活动基本没有影响，孕妇完成生产后，仅需轻柔麻醉位置，麻醉感便会快速褪去，部分产妇还能及时下床行动。因此，其有助于降低产妇心理压力，提高了产妇的便捷性。

四、当前麻醉具备的缺点

（一）低血压现象出现率高

药物麻醉剂量若匹配不当，患者会发生低血压现象，若持续时间过长，孕妇体内胎儿便会因供血不足而缺氧死亡；若麻醉剂超量，还会引发产妇、胎儿双双死亡的严重医疗事故。

（二）局部麻醉药物中毒现象

当注入过量麻醉剂且被产妇身体局部吸收后，或产妇肝脏等功能存在不问题，极易出现局部麻醉药物中毒，危害产妇及胎儿。

（三）延长了生产时间

应用麻醉药物后会延长产妇第二产程时间15min～20min，此时孕妇生产时间变长，若第二产程时间在2h以上，则会危害胎儿生命安全。［2］

（四）可能出现全脊髓麻醉医疗事故

麻醉是产妇无痛分娩的重要环节之一，若麻醉科医生在实施麻醉穿刺阶段因为失误或其它原因导致麻醉药物被注入到蛛网膜下腔，此刻蛛网膜下腔就会积存、吸收大量的麻醉药物，患者在麻药作用下会出现全麻症状。此时，若发现的不及时，即使是低浓度、小剂量麻醉药物，也同样会严重的伤害孕妇及腹内胎儿的健康。

（五）麻醉后的症状

待麻醉药物作用褪去，患者苏醒后，部分患者会出现身心疲惫、恶心、喉咙肿痛等现象。该现象均属正常。但麻醉术结束后还有一定几率引发心脏病等症状，但该现象主要与患者自身有关，和麻醉关联不大或关联微乎其微。

五、保证麻醉科学性，规避麻醉副作用，为产妇分娩提供助力

为了保证麻醉的科学性，当患者存在低血压现象时，应叮嘱孕妇注意饮食的合理性。另外，在术前医生要对孕妇进行心理辅导，消除孕妇负面心理，引导孕妇各项指标回归正常，为麻醉药物剂量的科学选择奠定基础。医生在调配麻醉药物剂量时，要防止用药过多现象。术中麻醉科医生应时刻观察孕妇临床各项指标，若发现低血压现象，应引导孕妇行左侧卧位，从而升高孕妇血压；若孕妇血压不断下降，应给予孕妇静脉注射适量升压药，防止低血压影响胎儿的正常呼吸。

术前孕妇应遵循医生医嘱内容，对于医生的问题要实事求是的回答，要告知医生自身是否存在麻醉药物过敏史或用药后的不良反应现象。若首次接受麻醉，应配合医生完成麻醉药试敏实验。医生在麻醉药配置时，应按照三查七对等要求严格操作，确保麻醉药剂量、浓度得到科学控制。配药时应尽可能减少麻药用量，若有必要应联合镇静剂一同应用，从而实现避免麻药较多引发的分娩第二产程时间延长现象，减少用药风险。同时，医生要做好急救准备，以及时应对产妇局部麻醉药物中毒现象。

另外，若由于麻醉医生操作失误，在蛛网膜下腔间隙刺入针头而导致硬外模穿刺失败时，医生往往无法及时发现，一旦注入麻醉药物，患者就会出现全脊髓麻醉医疗事故。因此，麻醉医生必须具备大量经验、麻醉时必须集中精力并密切关注患者。同时孕妇在手术期间要尽可能维持清醒状态，协助医生完成穿刺。虽然穿刺有痛感，但还是能够忍受的。由于麻醉时用药浓度较低，即使穿刺失误，只要及时发现、处理，短时间内是不会影响孕妇的。［3］

研究发现，要想确保麻醉的科学性，在具体操作中，若产妇满足以下任意一项分娩条件，则均可以在慎重的考虑、研究后选择全身麻醉为产妇提供麻醉服务，如（1）产妇属于胎盘早期剥离、前置胎盘状况；（2）胎儿是必须马上分娩的急性胎儿窘迫（脐带脱垂亦或是受到挤压）。若新生儿是在全麻状态下降生的，通常新生儿获得的神经系评分较区域阻滞低，不过超过1日后便可以自行恢复至正常水平。在全麻的操作过程中，需要注意以下几点注意事项，如（1）术前应要求患者经口服方式服用30ml的0.3M枸橼酸钠与150mg的西咪替丁；（2）为了保证盘血流不受过度通气影响，麻醉性药物不可在结扎脐带前使用；（3）要朝左推患者子宫，防止或降低仰卧位低血压综合症的产生；（4）胎儿被取出的前5min内关停吸入麻醉药，并为患者提供纯氧吸入，取出新生儿后重新提供麻醉。（5）在麻醉期间麻醉医师对硫喷妥钠使用剂量应控制在4mg/kg以内，且要缓慢注入；氯胺酮用量应控制在1mg/kg以内。

对于产妇麻醉后产生的干呕、疲惫、恶心等症状，均属正常，医生可叮嘱患者多喝水、多休息即可。若患者持续感觉身体不适，应及时联系医生，避免因潜在问题影响产妇健康。

人类经过不断地进化、发展，自然分娩已属于正常生理现象，同时配合先进的科学方式，有助于提高无痛分娩的安全性。不过若难产产妇强制性分娩，必然会对孕妇、胎儿生命健康产生严重影响。所以，孕妇应主动学习无痛分娩知识、适量运动、改善身体素质、积极配合医生，才能提高无痛分娩麻醉操作科学性及安全性。

六、结语

综上所述，在无痛分娩的操作过程中做好麻醉工作是十分重要的，本文对无痛分娩麻醉的优缺点等进行了详细的阐述与分析。同时，对如何保证无痛分娩麻醉的科学性及孕妇分娩关系进行了详细论述。因此，只有确保麻醉科学性，才有助于为孕妇分娩提供助力。