奥瑞姆自理理论对宫颈癌术后化疗患者负面情绪、自理能力及不良反应的影响

吴秋竹

南昌大学第三附属医院妇产科，江西南昌 330008

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，具有起病隐匿、进展迅速、易复发转移等特点，其发病率位居女性多发肿瘤第二位，严重威胁女性生命健康。近年来，大量研究证实，宫颈癌的发生与女性分娩次数、性行为、营养不良、卫生习惯、病毒感染等多方面因素有关[1-2]。手术切除是早期宫颈癌患者的重要治疗方法，临床经验显示，在早期切除的基础上配合后期化疗治疗，能够进一步杀灭微小病变[3]。因此，在宫颈癌患者术后化疗中采取合理、有效的护理干预，对促进患者快速恢复，提高其生活质量具有重要意义[4]。奥瑞姆自理理论是一种激发患者主观能动性的自我护理模式，已有研究证实其在恶性肿瘤患者临床护理中的效果确切[5-7]。但目前临床有关此类文献报道较少，鉴于此，本研究选取我院收治的50 例宫颈癌术后化疗患者，分别实施奥瑞姆自理理论和常规化疗护理，旨在探讨不同护理模式对宫颈癌术后化疗患者负面情绪、自理能力及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院的50 例 宫颈癌术后化疗患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各25 例。对照组年龄38～62 岁，平均（45.26±5.73）岁；日常生活能力（Barthel 指数）得分为（62.26±12.24）分；病理类型：鳞癌21 例，腺癌4 例。观察组年龄36～60 岁，平均（44.78±5.59）岁；Barthel 指数得分为（63.02±12.41）分；病理类型：鳞癌22 例，腺癌3 例。两组的年龄、Barthel 指数得分、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属均知情同意，且本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

纳入标准： ①经病理诊断确诊为宫颈癌患者；②均已婚已育，手术成功。排除标准：①术前存在生活自理能力障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③凝血功能障碍或自身免疫性疾病者； ④合并精神疾病或言语功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均成功行宫颈癌手术，在修养一段时间后实施化疗。对照组采用常规护理模式，包括心理、饮食、药物等方面的护理。观察组接受奥瑞姆自理理论护理模式，该模式共分为2 个部分，首先护理人员在患者化疗期间实施指标监测、健康教育、症状观察、用药指导等；其次患者实施自我护理，包括自我观察、心理护理、功能锻炼、饮食护理，患者均在护理人员指导下独立完成。①自我观察：患者化疗期间因药物副作用产生不适感时应及时告知护理人员，并尽量详细描述身体感受，这有助于护理人员准确判断，以便在副作用初期及时做出预防调整和对症处理。②心理护理：因化疗周期较长，副作用较多，患者多存在不良情绪，护理人员可指导患者学会自我控制以及调节心态，可用语言暗示性鼓励自身，指导其学会自我调节心态，以良好状态积极配合治疗。③功能锻炼：宫颈癌手术存在一定的创伤性，容易导致患者体质减弱，行为能力受限； 加之患者家属或护理人员在旁代劳，患者活动量较低。因此，护理人员可为患者制订适当的康复训练表，鼓励患者根据自身实际情况做适当的功能锻炼，按照康复目标坚持进行锻炼，便于早日康复。④饮食护理：营养摄入对于提高身体素质具有重要意义，患者在化疗期间拥有较好的体质有利于提高免疫力。原则上应以清淡、营养丰富的食物为主，但考虑患者化疗期间食欲缺乏，可适当允许患者按照自身口味选择食谱，多饮水，避免辛辣食物的摄入。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的负面情绪、生活自理能力以及不良反应事件。①负面情绪： 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8-9]判断两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况，HAMA 评分＜7 分为情绪正常，7～14 分为有焦虑倾向，＞14 分为存在焦虑；HAMD 评分＜7 分为情绪正常，7～20 分为有抑郁倾向，HAMD＞20 分为存在抑郁。②自理能力：应用自我护理能力测定量表（ESCA）[9]评定患者的自我护理能力，包括健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感4 项，总分184 分，分值与自我护理能力成正比。③不良反应：记录两组患者化疗期间发生的恶心呕吐、血细胞减少、毛发脱落、咽干等不良反应事件。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用非独立样本t检验，组内采用配对样本t 检验，计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负面情绪评分的比较

干预前，两组的HAMA 评分和HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的HAMA评分、HAMD 评分均低于干预前，且观察组干预后的HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后HAMA 评分和HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后HAMA 评分和HAMD 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

对照组（n=25）观察组（n=25）χ2 值P 值19.43±5.58 19.26±5.47 0.109 0.914 16.24±4.13*13.11±3.41*2.922 0.005 21.76±4.02 21.34±4.34 0.355 0.724 18.83±3.26*15.43±3.53*3.538 0.001组别 HAMA 评分干预前 干预后HAMD 评分干预前 干预后

2.2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较

干预前，两组的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感评分均高于干预前，且观察组干预后的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

观察组（n=25）干预前干预后对照组（n=25）干预前干预后t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值22.87±5.24 41.25±6.18*23.24±5.02 33.16±5.62*0.255 0.800 4.842 0.000 25.63±5.02 41.13±6.55*25.13±4.28 33.65±5.47*0.379 0.706 4.383 0.000 19.88±4.53 37.51±7.06*20.03±5.18 30.15±6.42*0.109 0.914 6.856 0.000 20.13±4.07 38.67±6.25*19.16±4.02 30.25±5.83*0.848 0.401 4.926 0.000组别 健康知识水平评分自我概念评分自我护理技能评分自护责任感评分

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.5）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌术后化疗是患者手术后经过一段时间的修养才开始的治疗手段，因此，大部分患者虽身体健康与自理能力较正常人差，但仍具备自我护理能力。但受传统护理服务观念的影响，大多数患者认为接受相应的护理服务理所当然；且由于手术存在创伤，化疗副作用较多，患者自我护理主观能动性较低[10]。奥瑞姆自理理论是一种打破传统护理理念的新型护理概念，有别于传统护理的被动性，该护理理念在一定程度上取决于患者自身护理能力以及患者的自理意愿[11]。

奥瑞姆自理理论主要包括完全补偿系统、部分补偿系统以及教育支持系统3 个方面，其中完全补偿系统适用于需完全由护理人员代替进行各种行为活动，完全失去自理能力者；部分补偿系统适用于自理能力差但仍具备自理能力者；教育支持系统适用于在护理人员指导下可独立完成各种活动的患者，其生活自理能力基本正常[12-13]。研究显示，奥瑞姆自理理论能够减轻宫颈癌患者术后化疗的因性疲乏。本研究通过对宫颈癌术后化疗患者实施奥瑞姆自理理论，发现干预后患者的HAMA、HAMD 评分低于传统护理患者，且其ESCA 评分也高于传统护理干预患者（P＜0.05），提示实施奥瑞姆自理理论有助于改善宫颈癌患者术后化疗情绪，转变患者自护意识，提高患者自我护理能力，促进患者早日康复。分析其原因在于，奥瑞姆自理理论是一种观念转变理念，能够充分调动患者的主观能动性，让患者客观评价自身护理能力，并最大限度地保持患者的自理能力； 且可以刺激其自尊心和好强心，从而充分调动患者积极性，增强战胜疾病的信心和自我护理能力[14]。在该护理过程中，护理人员应发挥良好的引导和支持作用，首先应告知患者奥瑞姆自理理论的意义，加深患者对疾病的认知，减少烦躁、恐惧等不良情绪干扰，为调动患者主观能动性提供良好且必要的前提；其次给予患者技术和心理上的帮助和指导，协助患者做好心理护理干预，增强患者治愈自信心[15]。另外，由于宫颈癌化疗期间会因药物的毒副作用而产生恶心呕吐、脱发、血细胞减少、咽干舌燥等不良反应情况，影响患者心理及生理，降低治疗意愿及治疗信心。本研究结果显示，研究组患者的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示奥瑞姆自理理论能够有效减少患者术后并发症的发生，提高患者化疗质量。分析其原因在于，奥瑞姆自理理论能够使患者更加深入地了解化疗后可能出现的并发症，提前做好认知及心理准备，减少恐慌感，增强患者战胜疾病的信心[16]；同时患者良好的自护能力也使得患者能够正确处理或减少并发症的产生。另外，本研究显示护理人员在应用奥瑞姆自理理论时，不仅能够增强患者的自护能力，对其自身知识水平及业务能力也有良好的提升作用。

综上所述，奥瑞姆自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者中可获得良好的护理效果，能够有效减轻患者心理负担，调动其主观能动性，提高自我护理能力，减少不良反应，值得临床推广。