龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏治疗外阴鳞状上皮增生的临床效果

邱文芳 陈雅莉 刘菊英 邱建文

1.江西省赣州市妇幼保健院体检科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市妇幼保健院皮肤科，江西赣州 341000

外阴鳞状上皮增生是一种病因未明的外阴疾病，属于临床常见妇科疾病类型之一，治疗难度较高。病变早期患者皮肤呈暗红、粉红，角化过度处呈白色，病变晚期伴有色素增加、皮肤增厚、皮肤纹理明显、苔藓样变化等症状，部分重症患者因瘙痒难止会出现抓痕、溃疡、皲裂情况，容易加剧患者病情，严重影响患者身心健康[1-2]。目前，本病多采用局部使用糖皮质激素、物理疗法、手术方案治疗，均可缓解患者病情，但治疗期间容易出现刺激、灼热等不良反应。相关报道显示，长期使用糖皮质激素会导致真皮萎缩，而物理治疗预后存在较高的复发风险，手术方案治疗会对局部功能产生负面影响[3-4]。中医学领域中，外阴鳞状上皮增生属于“阴蚀”“阴痛”“阴肿”范畴，治疗应以清热疏肝、除湿止痒、滋阴补肾为原则。为了探讨更加高效的治疗方案，本研究就龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏治疗外阴鳞状上皮增生的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月～2019年8月收治的50例外阴鳞状上皮增生患者。纳入标准：①在我院门诊就诊的患者，符合外阴鳞状上皮增生的诊断标准[5]，伴有外阴瘙痒、外阴皮肤增厚粗糙、纹理明显、局部色素改变症状，可见皲裂、溃疡等情况，病理检查符合外阴鳞状上皮增生；②患者同意配合研究。排除标准：①药物过敏；②生殖器疱疹、梅毒、尖锐湿疣等其他疾病导致的外阴瘙痒；③严重器质性功能不全；④免疫疾病；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥精神病；⑦代谢性疾病；⑧4 周内未使用过糖皮质激素、抗菌类药物。采用红紫双色球法将入选患者分为对照组与观察组，每组25 例。对照组患者年龄25～67 岁，平均（36.25±2.41）岁；病程15 d～5年，平均（2.26±0.68）年；病变部位包括阴蒂、阴唇受累15 例，大阴唇和小阴唇外侧沟7 例，阴蒂、阴唇及肛周受累3 例。观察组患者年龄23～69 岁，平均（36.47±2.59）岁；病程14 d～5年，平均（2.35±0.59）年；病变部位包括阴蒂、阴唇受累13 例，大阴唇和小阴唇外侧沟8 例，阴蒂、阴唇及肛周受累4 例。本研究经医院伦理委员会批准，参与研究的全部患者均同意本研究并签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均给予常规治疗，包括确保外阴清洁、干燥，治疗期间严禁使用肥皂、清洁剂清洗外阴，禁食辛辣、刺激、易过敏食物，少饮酒，日常穿着宽松、透气，重症失眠患者遵医嘱使用抗过敏、抗焦虑药物。在此基础上，对照组予以地奈德乳膏（重庆华邦制药股份有限公司，生产批号：20180427），取适量乳膏在患处均匀涂抹，分3 个疗程，1 个疗程15 d，第1 疗程2 次/d，第2 疗程1 次/d，第3 疗程1 次/2 d，经期停用。观察组予以龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏治疗，龙胆泻肝汤药方组成包括生地20 g，泽泻12 g，龙胆草、栀子、柴胡、车前子、甘草各10 g，黄芩、木通各9 g，当归8 g，熬汤坐浴，15 d 为1 个疗程，连续治疗3个疗程，经期停用。第1 个疗程中，每次患者坐浴结束后予以地奈德乳膏患处涂抹；第2 个疗程中，每晚患者坐浴后予以地奈德乳膏涂抹；第3 个疗程停用地奈德乳膏。治疗结束后，停药3 个月后随访，观察疗效和复发率。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的疗效、复发率、不良反应，具体评价标准如下。

1.3.1 疗效评估 治疗后3 个月进行疗效评估，疗效评价标准如下。①痊愈：患者外阴瘙痒症状消失，色素减退皮肤与正常皮肤的颜色一致，粗糙皮肤恢复光滑，随访提示无复发；②显效：外阴瘙痒症状明显减轻，色素减退的外阴皮肤与正常颜色接近，随访无复发；③有效：外阴瘙痒症状部分减轻，皮肤变为淡红色，或色素减退范围缩小；④无效：外阴瘙痒症状未得到改善，或病情加重，皮肤色素减退无变化或扩大。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.3.2 复发率 随访3 个月，统计两组的复发情况，患者外阴皮肤增厚似革样隆起，弹性丧失或减退，皮肤颜色呈粉红色，或有界限明显的灰白色、白色斑块，病理检查可见表皮角化不全，棘细胞层不规则肥厚，真皮浅层淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮脚向下延伸，但上皮层整齐排列，细胞大小、核形态染色正常，即可判定为外阴鳞状上皮增生复发[7]。

1.3.3 不良反应 包括恶心呕吐、皮肤干燥、灼热、毛囊炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和复发率的比较

观察组的总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

外阴鳞状上皮增生是一种发病机制不明的以鳞状上皮细胞良性增生为主要特征的外阴病症，主要症状为外阴瘙痒，部分重症病例坐卧不安，西医治疗的预后效果欠佳。中医认为外阴鳞状上皮增生属于“阴疮”“阴痒”范畴，阴痒论治始载于《肘后备急方》，其发生与五脏功能失调，肝、肾、脾功能异常关联密切[8]。脾失健运则水湿运化停滞，致使机体无法有效化湿；肝失疏泄则肾难以蒸化，阻碍气血、经络运行，导致气血无法涵养皮毛，湿邪、重浊难以荣养润泽，湿热内生而下注，阴痒经久不愈，是故治疗应遵循除湿止痒、清热疏肝、滋阴补肾及祛风健脾等原则[9-10]。有关研究显示，龙胆泻肝汤具有利湿热、清肝胆、化瘀通络的积极作用[11]。

表1 两组患者疗效和复发率的比较[n（%）]

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

赵春梅等[12]对143 例外阴鳞状上皮增生患者研究后发现，采用中药坐浴治疗能够明显减轻患者瘙痒、脱屑等症状，总有效率达97.9%，疗效显著，值得推广。相关报道显示，采用龙胆泻肝汤治疗阴痒能够明显缓解患者不适症状，降低复发风险，疗效显著[13-14]。本研究中，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），提示观察组疗效更加卓越，能够有效减轻患者外阴瘙痒、皮肤粗糙等症状。治疗结束后随访3 个月，观察组的复发率低于对照组（P＜0.05），提示观察组的远期疗效更佳。地奈德乳膏属于一种外用糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、止痒的积极作用。本研究中，观察组采用的龙胆泻肝汤药方中含有龙胆草、栀子、当归、黄芩等多种成分，龙胆草可除下焦湿热，为君药；栀子、黄芩可泻火清火，共为臣药；泽泻、车前子可利水清热，柴胡能够有效补益肝胆，生地、当归可养血、滋阴，木通可祛火减燥、通经活血，共为佐药；甘草调和诸药，共奏除湿止痒、祛风健脾、清热疏肝的良好功效。因此，以龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏方案治疗外阴鳞状上皮增生能够应用中西医结合理念，遵循泻下焦湿热、清肝胆实火、滋阴补肾、祛风健脾的治疗原则，有助于改善患者外阴皮肤瘙痒、外阴皮肤色素改变、外阴黏膜弹性，增强局部免疫力，促进局部血运，达到标本兼治的目的，能够提升疗效，防控病情复发。

莫飒[15]以86 例外阴鳞状上皮增生患者为研究对象，发现采用中药坐浴治疗患者的不良反应发生率较低，可在保障疗效的基础上防控不良反应发生。本研究中，两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示使用龙胆泻肝汤坐浴治疗患者并不会增加恶心呕吐、灼热等不良事件的发生风险，治疗安全性得以保障。分析后可知，本研究观察组采用的中西医结合方式既能发挥西药止痒的功效，又能发挥中药作用持久的优势，达到标本兼治的效果。现有科技水平已经很成熟，龙胆泻肝汤煎熬方便，采用龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏治疗患者可缩短地奈德乳膏使用时间，防控药物副作用，保障治疗安全性，降低复发率，减轻患者的经济压力和心理负担。

综上所述，给予外阴鳞状上皮增生患者龙胆泻肝汤坐浴联合地奈德乳膏治疗能够有效改善患者外阴瘙痒、色素减退症状，促使粗糙皮肤恢复光滑，提升治疗效果，降低疾病复发风险，安全性可靠，具有积极的临床应用意义。