阻抗运动在青年冠心病PCI术后患者中的应用及对心功能及炎症因子表达的影响

罗丽雯

南华大学附属第一医院心血管内科，湖南衡阳 421001

近年来，随着生活压力的增高及生存环境的恶化，冠心病发病愈发年轻化[1-2]。血管内治疗（包括血管介入和溶栓治疗）或可降低致死及致残率[3-4]，但术后如何施行护理健康管理，提高青年冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的生活质量，更快、更好地回归社会，仍存在困难。以运动疗法为核心的心脏康复已被证实在缓解甚至纠正心脑血管危险因素、降低病死率等方面有重要作用。阻抗运动可减少脂肪含量，增加肌肉的质量及横截面积，改善氧耗量及基础代谢率提升心肺功能，因此被广泛应用于心血管疾病的防控及康复[5-6]。冠心病的病理核心是冠状动脉粥样硬化[7]。作为炎症反应的指标，炎症因子可介导多种免疫反应，全身或局部炎症反应在冠状动脉粥样硬化发生发展中起重要作用。因此，炎症因子和抗炎因子与冠心病的发生及预后关系密切[8]。探讨各类炎症因子与冠心病的关系对冠心病的早期诊断、治疗及预后判断具有重要意义。本研究选取于我院成功施行PCI 的40 例青年冠心病患者作为研究对象，旨在探讨阻抗运动对青年冠心病PCI 术后患者心功能及炎症因子表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月于我院施行PCI的40 例青年冠心病患者作为研究对象，患者均为首发。两组患者的年龄、体重、性别、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①成功施行PCI 术，且未见严重心源性休克、恶性心律失常、低血压及严重心力衰竭等并发症的患者；②患者年龄＜50 岁；③本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①患严重运动神经疾病以致不能配合阻抗运动者；②恶性肿瘤患者；③左室射血分数（LVEF）＜40%者；④合并严重感染者；⑤重度肝肾功能不全者；⑥美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级患者。

1.2 方法

实验组患者采用联合治疗方案，即在常规预防用药基础上予阻抗运动，对照组患者采用单一治疗方案，即只予常规预防用药。两组患者常规预防予抗血小板聚集、调脂、控制血压、心率、控制血糖。阻抗运动处方：PCI 术后第3 周，患者采用muh-ks100 型号等速肌力测定仪（美国BIODEX 公司）行分级运动试验，个体化评估运动强度及最大负荷量测试（1-RM），确定适合的相应张力的弹力带。起始阶段强度＜30%1-RM，重复5～10 次；提高阶段强度约40%1-RM，重复12～13 次；每周行3 次阻抗运动，总疗程1年。

1.3 观察指标及评价标准

在治疗前及治疗1年后观察两组患者的运动代谢当量（MET）、心脏功能及炎症因子表达情况。

①MET：采用心电图平板运动试验计算阻抗运动前后的MET。②心脏功能：采用心脏彩超记录LVEF及峰值功率（Pp）。③炎症因子表达：收集患者血清采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量血清促炎因子白介素-6（IL-6）及抗炎因子白介素-10（IL-10）浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MET 的比较

治疗1年后，实验组患者的MET 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前后的MET比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，实验组患者的MET 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后MET 的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MET 的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

实验组对照组20 20 5.8±0.3 5.8±0.4 6.8±0.4*#5.9±0.1组别 例数 治疗前 治疗1年后

2.2 两组患者治疗前后心脏功能指标的比较

治疗1年后，实验组患者的LVEF 及Pp 值均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前后的LVEF 及Pp 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，实验组患者的LVEF 及Pp值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心脏功能指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心脏功能指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

实验组治疗前治疗1年后对照组治疗前治疗1年后20 20 55.8±5.3 60.1±4.9*#55.2±5.3 55.6±5.1 80.1±17.2 104.1±16.9*#78.8±18.1 80.3±17.7组别 例数 LVEF（%） Pp（W）

2.3 两组患者治疗前后炎症因子的比较

治疗1年后，实验组患者的IL-6 浓度低于治疗前，IL-10 浓度高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）； 对照组患者治疗前后的IL-6 及IL-10 浓度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后，实验组患者的IL-6 浓度低于对照组，IL-10 浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（μg/L，±s）

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（μg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

实验组治疗前治疗1年后对照组治疗前治疗1年后20 20 121.2±20.8 101.2±10.6*#123.6±22.5 125.1±20.9 92.8±35.6 119.5±30.2*#90.9±37.1 91.5±31.5组别 例数 IL-6 IL-10

3 讨论

冠心病是心内科最为常见的慢性疾病之一，不同程度地影响患者的身心健康； 随着生活方式的改变，冠心病的发病越来越趋向于年轻化，而自我管理不够、术后康复被忽视、心血管事件多发等问题层出不穷[9]。如何进一步改善和提高患者的生活质量是冠心病防治的重点。冠心病的主要病理变化体现在冠状动脉粥样硬化，逐渐形成管腔狭窄，最终导致不同程度的心肌损伤，如心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死。对冠心病早期治疗，主要以扩管、调脂、抗凝为主，但冠状动脉及其分支管腔出现严重狭窄甚至闭塞时会严重影响心肌血供，此时需要进行PCI 治疗[10]。PCI 直接扩张冠状动脉或置入支架，能迅速开通闭塞冠状动脉，挽救濒死心肌，已成为冠心病治疗的主要手段[11]，但PCI 只能撑开冠状动脉狭窄或闭塞的部位，而导致疾病的危险因素继续存在，病变仍在发展。此外，运动、饮食在冠心病发病中发挥着重要作用，在PCI 术后，需对患者进行有效的运动及饮食指导，并结合用药指导，增强患者自护行为，以进一步促进术后康复，减轻远期预后风险。因此PCI 术后只是冠心病患者漫长康复过程的开始信号。

随着PCI 技术的普及和发展，规范化的康复治疗对于减少术后并发症、提高患者生活幸福感越来越重要。心脏康复是一项综合的干预治疗，包括患者评估、运动训练、体育活动咨询、戒烟、营养咨询、体重管理、积极的冠状动脉风险因素管理和心理社会咨询等[12]，以运动训练为核心的心脏康复受到越来越多学者的关注。运动处方可降低心血管事件发生率及致残致死率，改善心血管功能，纠正危险因素。阻抗运动是力量训练的一种形式，也是克服或对抗某种特定阻力（这种阻力可以是推力、握力、伸展力或者弯曲力）而进行的运动，若身体的某一部分在对抗阻力时发生位置的改变，则为等张运动；反之，若身体的某一部分在对抗阻力时是静止不动的，则为等长运动[13]。

已有研究表明，阻抗运动可改善糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗，降低心血管疾病患者血脂水平，轻度降低高血压患者收缩压及舒张压，抑制脂肪合成等[13-14]。因此，在许多心血管指南中属于Ⅰ类证据[14-15]。随着该领域的深入研究，阻抗运动在心脏康复中的适用范围及人群也日益扩大。阻抗运动是一种个体化极强的渐进式训练方式，不受年龄、场所及季节的限制，易学易用，涉及全身肌群，不容易发生危险，强度较小，收益较大，易于被患者接受，广泛应用于心脏康复中。本研究选取青年冠心病PCI 术后患者为研究对象，探讨了以阻抗运动为核心的心脏康复训练对心脏功能及炎症因子表达的影响，结果显示，治疗1年后，实验组患者的MET、LVEF、Pp 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阻抗运动可显著提升青年冠心病PCI 术后患者的安全运动代谢当量及心脏功能。

炎症因子的定量测量可对冠心病的发生及预后起指导作用[16-17]。白介素是由多种细胞联合作用下产生的一类细胞因子，具有整合、传递、激活及调节免疫细胞的作用。研究表明冠心病患者血清IL-6 水平显著升高[18]，其可通过加速脂质沉积，刺激单核细胞进入血管内皮加重炎症反应，诱导血小板源性生长因子产生，使血小板数量增加，促进血栓生成。而IL-10 是常见的抗炎症因子，可抑制炎症反应从而延缓冠心病的发展[19]。本研究结果显示，治疗1年后，实验组患者的IL-6 浓度低于对照组，IL-10 浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阻抗运动可显著降低青年冠心病PCI 术后患者相关炎症反应，改善患者预后。

综上所述，阻抗运动是一种简便可行的康复方式，可改善青年冠心病PCI 术后患者心脏功能及减少炎症反应，从而改善疾病预后，值得临床推广应用。