经口腔前庭手术治疗在较大体积甲状腺良性肿瘤患者中的临床应用价值

沈文华 丁纪伟 刘彦章

广东省中山市小榄人民医院普外二区，广东中山 528415

甲状腺良性肿瘤是一种好发于中青年女性群体的临床病症，临床表现多以甲状腺腺瘤或囊肿的方式呈现，其发病原因尚不明确，但与患者内分泌失调和有颈部放射线治疗史存在一定联系，当肿瘤发展至较大体积时易影响患者吞咽能力及甲状腺功能，对人体造成的危害较大[1-2]。目前，有关甲状腺良性肿瘤的治疗主要以外科切除法为主。随着医疗水平的发展，缩短手术时间、减少手术切口及改善预后成为外科手术的主要发展方向，因此面对体积较大的甲状腺肿瘤时，全乳晕入路腔镜手术成为较常用的手术方案。但徐智真[3]的临床研究指出，该方案虽具有较好的治疗效果，但依旧存在手术时间较长、并发症管理不足以及手术切口瘢痕较明显的问题。齐小梅等[4]的研究提出，应用经口腔前庭手术治疗的方式能够在保证安全性的基础上提高手术的时间，并改善治疗的预后。为验证以上方案的可行性，本院开展了一项对比研究，对经口腔前庭手术治疗在较大体积甲状腺良性肿瘤的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月～2019年11月收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照区组随机化分组的形式分为对照组与研究组，各40 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①经高频超声检查后可知，所有患者均符合国际卫生组织（WHO）制定的甲状腺良性肿瘤诊断标准，即包膜完整，边界清晰等；②纳入患者肿瘤大小为4～6 cm，属较大体积肿瘤。排除标准：①口腔畸形、口腔局部感染等不宜参与手术患者；②髓样癌、甲状腺未分化癌患者；③合并严重甲状腺炎性疾病患者；④肿瘤靠近喉返神经入喉处或较大肿瘤位于上极患者；⑤有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史患者；⑥患有严重肝肾器官功能不足，亦或是对麻醉剂不耐受患者。本次研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行全乳晕入路腔镜手术治疗，辅助患者以仰卧位平躺，应用通气方式实施全身麻醉，取一侧乳晕做1.2、0.8 cm 的切口，另一侧乳晕内侧做0.8 cm的切口。应用超声手术刀将管鞘置入后沿颈阔肌游离甲状腺周边的静脉和动脉并切断，并在包膜内切除腺体，游离并显露甲状腺上极，利用超声刀靠近甲状腺上极凝断血管，常规送检冰冻切片，待彻底止血后缝合颈白线或颈前肌肉组织，于该处置入引流管，将二氧化碳气体排尽后关闭手术切口，并视患者情况选择拔除引流管的时间。

研究组患者采用经口腔前庭手术治疗，辅助患者以仰卧位平躺，应用通气方式实施全身麻醉，在患者头部采用垫小枕头的方法抬高患者颈部，应用消毒液对患者口腔清洗2～3 次，由口腔前庭至颈部手术通道注射比例为1∶2 000 000 的肾上腺素生理盐水加大包块区域的膨胀程度。在患者唇后平行于门齿口前黏膜处做1 条1.0～1.3 cm 的切口，逐层分离皮下膜层组织，以切口成30°锐角置入管鞘和腔镜，分别于观察孔两侧做2 条约0.5 cm 长的切口，并向颈前钝性分离后穿刺，置入超声手术刀等工具。穿刺完成后观察手术通道有无出血情况，止血成功后应用超声刀切开患者颈白线，钝性分离颈前肌群显露甲状腺，游离甲状腺周边的静脉和动脉并切断，并在包膜内切除腺体，游离并显露甲状腺上极，利用超声刀靠近甲状腺上极凝断血管，甲状腺游离后沿气管前平面慢档多次凝固切除甲状腺组织。将取出的包块放置于标本袋破碎后取出，以便于明确包块的性质，用可吸收线缝合口腔前庭各切口并加压、包扎颈部及颌面部，术后可不放置引流管。

表1 两组一般资料的比较

两组患者完成手术治疗后观察其切口位置是否出现渗血、感染等情况，采用辅助机械帮助患者实现吸痰、雾化吸入等，以保证患者的呼吸道随时处于通畅的状态，并保证每日对伤口进行换药，防止伤口出现感染等症状。对于采用经口腔前庭手术治疗的患者，每日需应用碘伏对口腔清洗2～3 次。所有患者术后禁食24 h，24 h 后选用流食进行喂养，并在每次进食后清洗口腔，完善患者的并发症管理，通过指导患者采取简单的肢体运动，并适当为其补充钙，防止甲状腺手术后出现身体抽搐以及下肢静脉血栓的情况，适当给予心理护理干预，让患者术后恢复充满自信，并通过宣教及分享成功案例的方案调整患者不良情绪，提高其治疗的依从性。

1.3 观察指标及评价标准

术后统计两组的常规手术指标，包括手术时长、术中出血量及住院时间3 项；比较两组的术后并发症总发生率，包括中喉上神经损伤、切口出血、喉部异物感3项；记录患者对手术结果的满意度，患者完成术后康复护理后为其发放本院自制的满意调查表，总分100 分，＞90 分为十分满意，75～90 分为满意，＜75 分为不满意。患者总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者常规手术指标的比较

研究组患者的手术时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的术中出血量及术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者常规手术指标的比较（±s）

表2 两组患者常规手术指标的比较（±s）

研究组对照组t 值P 值40 40 94.26±26.74 131.05±39.73 4.873 0.001 16.57±5.33 17.08±5.12 0.436 0.663 5.86±1.05 5.94±1.14 0.326 0.745组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（ml） 住院时长（d）

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

研究组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后总满意度的比较

研究组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于人们饮食习惯变化较大，长时间食用油气较重的食物，加之空气质量较差，导致甲状腺良性肿瘤的发病率逐年升高，该病在临床外科科室中较为常见，且多发于20～40 岁的中青年女性。目前，有关甲状腺良性肿瘤的发病原因尚不明确，但与患者内分泌失调和有颈部放射线治疗史存在一定联系[5-7]。甲状腺良性肿瘤虽进展较慢，但当肿瘤发展为较大体积包块时，会严重干扰患者喉部功能，造成吞咽困难、喉部刺痛等情况，同时还会影响甲状腺的正常运作，给患者的生活带来较大影响[4，8]。

在甲状腺良性肿瘤的治疗中，经口腔前庭手术与全乳晕入路腔镜手术治疗均为临床效果较好的治疗方案[9-10]，前者主要是通过在患者口腔唇后平行于门齿口前黏膜处做1 个切口，在做好手术通道后应用超声手术刀及其他工具完成对甲状腺的切除，并在手术完成后完善相关的口腔卫生护理，以免手术切口受到感染；后者采取相似的方式，但区别在于手术通道的位置不同，该方案主要是通过乳晕处做切口来完成手术[11-12]。

本研究对以上两种治疗方案开展了一项对比研究，依照Zuckert 等[13]的研究结果可知，经口腔前庭手术的治疗时间短于全乳晕入路腔镜手术，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），以上结果在本研究中也得到证实。但在术中出血的情况中存在一定差异，以上专家认为，全乳晕入路腔镜手术的术中出血量明显大于经口腔前庭手术，但本研究结果显示出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究还对患者治疗后的并发症情况及患者满意度进行了对比，结果显示，研究组患者的并发症发生情况及患者总满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于研究组治疗后采取的消毒、抗感染工作强于对照组，应用碘伏等反复清洗患者口腔，以此降低并发症的发生；同时由于经口腔前庭手术创口位于口腔内部，相较于存在于外部的切口，该手术切口更为隐蔽和不明显，能打消部分患者对术后瘢痕影响躯体美观度的疑虑，可以有效保护患者的自尊心，使其对手术结果更为满意[14-16]。

本研究结果显示，经口腔前庭手术治疗存在以下点优势。①该手术方案能够有效降低术中对患者造成的创伤，减少出血量；②手术预后性强，能够有效缩短住院时间，降低患者的经济负担；③术后卫生护理的步骤更多，考虑到患者切口存在于口腔处，而口腔则是人体最容易聚集细菌的部位之一，为保证患者术后切口不受感染，在卫生护理方面需加大力度，从而进一步减少并发症的出现；④该手术真正实现了患者体表无瘢痕的目的，不仅起到美容作用，还有效保护了患者的自尊心。

综上所述，经口腔前庭手术治疗在保证手术安全的情况下，能够进一步缩短手术时间，有利于病情的控制，可以降低术后出现并发症的概率，从而使患者对手术的结果更为满意，该手术方案具有较高的推广价值。