玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎患者的临床效果

李 瑾 饶海军 林学扬 杨建华

深圳市龙岗区人民医院骨科，广东深圳 518000

膝骨关节炎为中老年患者常见的骨关节炎之一，病变部位主要集中在关节滑膜、软骨下骨及关节软骨，患者的症状主要为膝部持续疼痛，活动障碍，软骨软化等，目前临床治疗多采用非甾体抗炎药物减轻患者的疼痛症状，但治疗效果较差[1-4]，病情容易反复、加重，长期口服药物有多种不良反应发生。而玻璃酸钠关节腔内注射可以局部润滑及保护关节软骨。本研究以我院骨科收治的107 例膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨运用玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院骨科收治的107 例膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机抽签法分为试验组（57 例）及对照组（50 例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。纳入标准：患者初次诊断并未接受治疗，符合膝骨关节炎的诊断标准[3]，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①非甾体抗炎药物、玻璃酸钠药物过敏者或者禁忌证者；②有严重外伤者；③继发性免疫系统骨关节炎患者； ④严重内科合并症或精神疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较（n）

1.2 方法

试验组患者给予膝关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司； 国药准字H20067379；生产批号：1905016），局麻后用12 号穿刺针于髌韧带内侧穿刺进入关节腔，抽尽关节积液，用0.9%生理盐水冲洗关节腔内直至积液转变为透明，推入25 mg 玻璃酸钠注射液，1 次/周。对照组患者给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂；国药准字HC20140007；生产批号：191105），0.75 g/次，2 次/d。两组患者均连续治疗5 周。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的病情严重程度、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分、滑膜厚度、炎症水平、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）疼痛评分及治疗效果。

①严重程度：采用Lequene 和Mery 膝骨关节炎严重程度量表[5-6]，涉及活动量、行走距离等内容，总分24 分，严重程度与分数成正比。②WOMAC 骨关节炎指数评分：涉及关节功能、僵硬、疼痛等问题，每项4分，炎症程度与分数成正比[5-6]。③滑膜厚度：于屈膝30°膝关节髌上囊行彩超测量滑膜厚度。④炎症水平：测量静脉血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤VAS疼痛评分：涉及无痛、轻度、中度、重度疼痛，每项3分，疼痛程度与分数成正比[5-6]。⑥治疗效果：包括显效（指标及症状明显改善）、有效（指标及症状部分改善）、无效（指标及症状无改善），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS疼痛评分的比较

治疗前两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组患者疗效的比较

试验组患者的治疗总有效率（94.74%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

3 讨论

膝骨关节炎的病因较为复杂，主要有饮食结构失衡、肥胖、外伤、劳损等[7]。分析其病理生理演变过程，主要为慢性劳损等多因素导致膝关节内软骨磨损，关节腔积液异常，软骨变性、软化、粗糙、糜烂、溃疡甚至脱落，脱落微小组织掉入关节腔，诱发局部炎症反应，关节活动时互相摩擦，加剧软骨磨损，如此恶性循环，导致关节间隙狭窄、骨赘形成，患者出现相关症状，如关节活动障碍、肿胀、疼痛等，严重影响患者的生活自理能力[8-9]。

表2 两组患者治疗前后病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分的比较（分，±s）

试验组治疗前治疗后t 值P 值对照组治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值57 50 14.95±1.43 5.95±1.43 33.55 0.00 14.84±1.45 8.00±1.43 23.78 0.00 0.39 0.70 7.41 0.00 54.00±5.23 34.84±4.07 21.08 0.00 52.26±5.64 44.50±5.74 6.82 0.00 1.61 0.11 9.92 0.00 2.01±0.26 1.40±0.14 15.75 0.00 2.02±0.28 1.79±0.14 5.02 0.00 0.05 0.96 14.25 0.00 50.05±5.45 29.65±3.81 23.19 0.00 49.40±5.23 36.30±3.56 14.64 0.00 0.63 0.53 9.92 0.00 6.08±0.66 1.30±0.14 53.55 0.00 6.20±0.72 2.68±0.37 30.92 0.00 0.91 0.36 24.96 0.00组别 例数 病情严重程度WOMAC 骨关节炎指数评分滑膜厚度（mm）静脉血TNF-α 水平（pg/ml） VAS 疼痛评分

表3 两组患者疗效的比较[n（%）]

有研究显示[10]，骨关节炎是由于关节软骨蛋白多糖生物合成异常导致的，氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖，是合成蛋白多糖的前体物质，可以刺激软骨细胞产生正常的关节软骨蛋白多糖生物，促进软骨细胞修复，基质重建。同时该药物可以减少超氧化自由基，缓解疼痛[11]。但是该药物治疗周期较长，需要长期使用，容易产生胃肠道刺激等不良反应，对多种药物容易产生相互作用，临床用药具有较大的局限性[12]。玻璃酸钠为高分子酸性黏多糖，由关节滑膜细胞分泌，分布于关节软骨及关节腔内，具有多重作用，如减轻关节腔震动、保护软骨、润滑关节、稳定滑膜细胞膜的平衡状态等[13-15]。随着年龄增大，玻璃酸钠分泌逐渐减少，对于骨关节炎患者关节内玻璃酸钠含量明显减少，从而出现相关症状。通过关节腔注射玻璃酸钠，可以增加关节腔的液体量，促进关节滑膜细胞分泌玻璃酸钠，从而诱导关节腔内玻璃酸钠的功能进一步修复，减轻软骨磨损，润滑关节，减轻关节腔震动，修复软骨，减轻炎症反应，缓解患者疼痛，改善及逐步恢复膝关节功能。本研究结果显示，治疗前两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α水平、VAS 疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α水平、VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的治疗总有效率（94.74%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.01）。提示两种治疗方案对于膝骨关节炎患者均有效，以膝关节腔内注射玻璃酸钠的方案效果更为显著。

综上所述，膝关节腔内注射玻璃酸钠可以明显改善膝骨关节炎患者的症状，减轻疾病严重程度，减少疼痛，下调炎症反应，降低滑膜厚度，治疗效果较好。