甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果

王 岩 黄雅玲

辽宁省阜新市辽健集团阜新矿总医院儿科，辽宁阜新 123000

肺炎支原体感染性大叶性肺炎是支原体感染呈大叶性分布的儿科常见肺部急性感染，治疗不及时会引起坏死性肺炎、肺不张、胸腔积液等严重疾病[1]。汤勉等[2]研究采用阿奇霉素与糖皮质激素地塞米松联合治疗大叶性肺炎，效果显著。基于此，本研究在阿奇霉素基础上采用甲泼尼龙代替地塞米松联合治疗，而甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物，抑制免疫应答、抗病毒、抗炎作用较强，具有速效的特点，是治疗变态反应、炎症反应的优选药物[3]。本研究选取我院收治的肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿86 例，旨在探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院收治的86例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床资料，按照治疗方案分为对照组和观察组，每组各43 例。观察 组中，男20 例，女23 例；年龄3～12 岁，平均（7.78±2.06）岁；病程1～6 个月，平均（3.23±1.07）个月。对照组中，男21 例，女22 例；年龄3～12 岁，平均（7.89±1.94）岁；病程1～7 个月，平均（3.53±1.12）个月。两组患儿的一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]者；经胸片诊断为大叶受累者；血细菌、痰涂片及培养病毒抗体、结核抗体均为阴性者。排除标准：近1 周使用过免疫调节剂或激素者；先天性支气管肺病、心脏疾病者；免疫系统缺陷者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患儿均给予纠正水电解质平衡、吸痰、止咳、清热、平喘等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用阿奇霉素注射液（深圳海王药业有限公司，国药准字：H20030232）治疗，静脉滴注，10 mg/kg 阿奇霉素+0.9%生理盐水配制成1 mg/ml，1次/d，连用5～7 d 改为口服阿奇霉素分散片（湖北潜龙药业有限公司，国药准字：H20053195），10 mg/kg，1次/d，服用3 d 停用4 d。

1.3.2 观察组 采用注射用甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20070007）联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用法用量同对照组，甲泼尼龙静脉滴注，2 mg/（kg·d），2 次/d，连用5 d 后改为口服甲泼尼龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20103294），2 次/d，2 mg/（kg·d），1 周后减停。

两组均连续治疗2 周。

1.4 疗效判定标准

痊愈：X 线片显示肺部炎症阴影完全吸收，咳嗽、发热等症状消失；显效：X 线片显示肺部炎症阴影吸收＞2/3，症状改善明显；有效：X 线片显示肺部炎症阴影吸收1/3～2/3，症状改善不明显；无效：X 线片显示肺部炎症阴影吸收＜1/3，症状未改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

①统计两组患者的临床疗效，并进行比较分析。②比较两组患儿的症状恢复时间（肺部啰音消失时间、肺部阴影吸收时间、退热时间）和住院时间。③治疗前及治疗2 周后，观察两组患儿的肺功能[呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）]，采用肺功能仪（德国百瑞公司，型号：Micro PO Box6）测试3 次，取平均值。④治疗前及治疗2 周后，观察两组患儿的炎症状态[血清C 反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）]，抽取静脉血2 ml，3000 r/min，离心5 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间及症状恢复时间的比较

观察组患儿的住院时间、肺部阴影吸收时间、肺部啰音消失时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿住院时间及症状恢复时间的比较（d，±s)

表2 两组患儿住院时间及症状恢复时间的比较（d，±s)

观察组对照组t 值P 值43 43 11.36±2.58 16.35±3.75 7.189 0.000 11.45±2.68 15.26±3.25 5.931 0.000 4.21±1.10 8.36±2.65 9.485 0.000 3.02±1.04 5.21±1.54 7.728 0.000组别 例数 住院时间肺部阴影吸收时间肺部啰音消失时间 退热时间

2.3 两组患儿治疗前后肺功能水平的比较

治疗前，两组患儿的PEF、FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组患儿的PEF、FVC、FEV1水平均高于本组治疗前，且观察组的PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患儿治疗前后炎症状态的比较

治疗前，两组患儿的血清CRP、IL-8、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组患儿的血清CRP、IL-8、IL-6 水平均低于本组治疗前，且观察组的血清CRP、IL-8、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组患儿治疗前后肺功能水平的比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后肺功能水平的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

观察组对照组t 值P 值43 43 136.28±36.25 140.02±38.49 0.464 0.644 210.65±48.68a 189.36±36.29a 2.299 0.024 1.21±0.48 1.19±0.50 0.189 0.850 1.56±0.66a 1.30±0.52a 2.029 0.046 1.01±0.17 0.98±0.18 0.795 0.429 1.29±0.32a 1.08±0.25a 3.391 0.001组别 例数 PEF（L/min）治疗前 治疗2 周后FVC（L）治疗前 治疗2 周后FEV1（L）治疗前 治疗2 周后

表4 两组患儿治疗前后炎症状态的比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后炎症状态的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

观察组对照组t 值P 值43 43 26.36±8.56 25.78±8.79 0.310 0.757 7.32±3.25a 13.74±4.69a 7.348 0.000 39.26±10.36 40.26±9.87 0.458 0.648 18.98±4.75a 24.36±6.25a 4.494 0.000 70.56±14.65 68.26±13.26 0.763 0.447 31.25±5.68a 38.52±7.56a 5.042 0.000组别 例数 CRP（mg/L）治疗前 治疗2 周后IL-8（ng/L）治疗前 治疗2 周后IL-6（ng/L）治疗前 治疗2 周后

3 讨论

肺炎支原体感染性大叶性肺炎是急性肺组织炎症反应，症状重、发病急、病情恢复缓慢，严重者可导致器官衰竭，威胁患者的生命安全[5]。

阿奇霉素属于广谱抗菌药物，作用迅速，代谢过程无色素参与，较少与血浆蛋白结合，肝脏损伤小[6-7]；且其于肺组织内可经吞噬细胞摄取后，释放于感染部位，且半衰期较长，因此药物有效浓度高且持久，是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物[8]。但大叶性肺炎发展更加严重、急促，临床治疗需联合糖皮质激素使用，其中地塞米松较为常用，而本研究中采用抗炎、抗过敏、免疫抑制作用均较强的甲泼尼龙，结果显示，观察组的治疗总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，且住院时间、肺部阴影吸收时间、肺部啰音消失时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。分析其原因为，甲泼尼龙不经肝脏代谢，对垂体轴、水钠代谢抑制干扰小[9]；能降低毛细血管通透性，抑制细菌繁殖，促进肺部炎症吸收，解除支气管痉挛，改善临床症状[10]；同时，甲泼尼龙通过减少炎症物质分泌、阻塞及肉芽组织的产生，减轻平滑肌增生引起的闭塞性支气管炎，减少并发症发生，改善预后，从而缩短住院时间[11-12]。

本研究结果还显示，治疗2 周后，观察组的PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组，血清CRP、IL-8、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP 在发生肺炎感染时较为敏感，含量可急速上升，是临床反映炎症反应快速、可靠的标准；IL-8、IL-6 在机体受到外来病原体侵袭时，体内免疫细胞因子可激活粒细胞，体内水平升高[13]。甲泼尼龙可通过脂质介导产物调节炎症细胞因子对炎症反应的抑制作用，从而减轻炎症状态[14]；同时能降低气道反应性，提高通气能力，改善肺功能[15]。以上研究结果提示甲泼尼龙联合阿奇霉素对肺炎支原体感染性大叶性肺炎能改善患儿的肺功能，减轻炎症状态。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎效果显著，能缩短症状恢复时间、住院时间，改善患儿的肺功能，减轻炎症状态。