个体化护理干预对变应性鼻炎冲击免疫治疗效果的影响

翟艳艳 胡水花 王 琨 江 岚

南昌大学第二附属医院耳鼻喉科，江西南昌 330006

变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎是一种出现在鼻粘膜的Ⅰ型超敏反应，在普通人群患病率为10%～25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点[1]，严重影响生活质量，AR 的治疗为避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗。免疫治疗又分传统的免疫治疗和快速免疫治疗，传统的免疫治疗在国内开展时间较久，快速免疫治疗近几年才开展[2]。快速免疫治疗又分集群免疫治疗和冲击免疫治疗，有文献报导通过药物预先处理后的AR 患者，冲击免疫治疗与集群免疫治疗的安全性相似[3]。为保证安全，冲击免疫疗法在剂量累加阶段的6 d 要住院观察治疗。且口服抗组胺药和糖皮质激素，为了解患者是否合并哮喘，冲击免疫疗法患者监测注射前后的肺功能，使用峰速仪分别测3 次最大呼气峰流速（PEF），注射到患者所能耐受最大浓度时，就进入维持免疫治疗阶段。本研究采用快速冲击免疫疗法结合个体化护理干预对AR患者治疗，效果显著，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月我院收治的120 例冲击免疫治疗的AR 患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60 例。观察组中，男36 例，女24 例；年龄5～50 岁，平均（22.4±3.4）岁；病程2～15年，平均（4.1±1.9）年。对照组中，男38 例，女22 例；年龄5～49 岁，平均（21.3±3.6）岁；病程2～16年，平均（3.9±1.8）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”中的诊断标准[4]；②经临床皮肤点刺试验证实；③患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①近1 个月用过全身性皮质激素治疗者；②合并严重心肝肾等全身性疾病者；③拒绝参与或中途退出者。

1.2 方法

对接受快速冲击免疫治疗的患者问卷调查，发现大多数患者对相关知识了解程度缺乏，对药物不良反应的认知不足，从而害怕治疗，护理上重视AR 患者对疾病认知，根据疾病的特性开展多种形式健康教育，向患者及家属讲解脱敏药物治疗的意义、治疗方法、总的疗程、费用情况和按时按量用药重要性，让患者了解并考虑清楚签署知情同意书后再治疗，告知患者免疫治疗是长期的过程，在治疗中可能会发生不良反应。在治疗中为患者实施个体化的护理干预，制定适当的操作规程，观察患者局部和全身的不良反应，全身不良反应有时是致命性的，需引起足够重视，备齐抢救物品和药品，提高治疗的安全性，有效性，将风险降低到最小程度，防患于未然，增加患者对治疗的信心，更好地提高治疗AR 的成功率。

对照组采用常规护理（健康指导，用药观察，交待注意事项），出现不良反应后给予相应对症处理，观察局部及全身反应发生情况.

观察组在对照组的基础上给予个体化护理干预，具体措施如下。

1.2.1 局部及全身过敏反应预防 患者在累加阶段中后期局部反应重，易出现红肿，硬结，局部风团样改变伴骚痒，大多24～72 h 内消退，通过冷敷，抗组胺药及分双臂交替注射可减轻局部反应，对可能出现潜在问题，如患者在注射中出现局部及全身反应感到恐慌，局部痒感难以忍受，对以上情况，与患者建立相互信任关系，给予合理的心理预期，告知有效率和不良反应，坚持治疗的重要性，每次注射后即时给予局部冰袋冷敷（患者未出现局部反应症状前即给予冰敷），疗效更佳，冷敷法是临床常用的治疗方法，它有收缩血管，降低细胞通透性，减慢神经传导和细胞代谢的作用。冷敷可使药物缓慢吸收，减轻局部及全身过敏反应的发生，每次注射后交代患者勿洗热水澡、激烈运动，防止药物吸收过快，加重局部及全身过敏反应的发生。观察记录局部过敏反应及全身反应情况，如局部皮肤红肿，瘙痒等现象

1.2.2 心理护理与社会支持 AR 属于慢性疾病，病程长且治疗疗效欠佳，同时医疗负担过重，长此以往患者难免会出现焦躁心理。护士要保持耐心，细心及时安慰并做好解释工作，为患者提供心理支持，若有必要可邀请治疗效果较好患者来现身说法，消除患者疑惑与担忧心理，树立对抗疾病的信心。

1.2.3 健康指导 告知患者要坚持锻炼身体，早睡早起，生活规律，以提高免疫力；生活方式指导，AR 与环境密切相关，保持室内通风，不用地毯，空调过滤网清洗及时；定期随访，用药情况，不良反应，鼻部过敏反应症状。针对不同患者制定个体化治疗方案，督促其按期治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 局部反应及全身反应评定 局部反应是患者注射尘螨变应原制剂后24 h 局部皮肤肿胀情况观察记录统计。局部皮肤发红，稍痒，能忍受，红肿直径＜5 cm为轻度反应； 注射局部出现红肿直径5～7 cm 为中度反应；红肿直径＞7 cm，局部痒感显著，持续24 h 以上为重度局部反应[5]。

全身反应是患者注射尘螨变应原制剂后诱发哮喘或全身出现荨麻疹，恶心呕吐，腹痛等不良反应症状及其严重度和变化。注射前后用峰速仪检测肺活量。轻度全身反应： 局部荨麻疹，鼻炎或轻度哮喘（PEF 下降＜20%），中度全身反应：缓慢发生（＞15 min）全身荨麻疹和中度哮喘（PEF 下降20%～40%），重度全身反应：快速发生（＜15 min）全身荨麻疹，血管神经性水肿或重度哮喘（PEF 下降＞40%）[6]。

1.3.2 总有效率评定 评定标准：评定总有效率时进行症状和体征分级。症状和体征基本消失，不需加用其他对症治疗药物记1 分，症状和体征减轻，发作次数减少，病程缩短，有时加用少量对症治疗药物，记2分，反复发作症状和体征均无明显改变，完全依赖药物缓解症状，记3 分，根据治疗前后的症状，体征之和计算改善百分率评定总有效率，≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 依从性的评定 依据许卫华等[7]制订我院自制依从性自评量表，包括按时按量服药、遵医嘱等方面，满分100 分，≥80 分为依从，否则为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组局部反应发生程度的比较

观察组的局部反应发生程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组局部反应发生程度的比较（n）

2.2 两组全身反应发生程度的比较

观察组的全身反应发生程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组全身反应发生程度的比较（n）

2.3 两组总有效率及总依从性的比较

观察组的总有效率及总依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组总有效率及总依从性的比较（n）

3 讨论

近年来随着空气严重污染和环境的变化，AR 的发病率呈明显升高趋势，AR 发病率占世界人口的20%，严重影响人们的工作与生活，目前尚无治愈方法[8]。免疫治疗是目前可特异干扰机体免疫反应和改变变应性疾病自然进程的对因治疗方法，疗效确切。冲击免疫疗法最大的优点是达到维持量的时间大大缩短，从常规的数月缩短至数天，整个疗程也大大缩短，注射次数减少，减轻患者往返医院的负担，方便患者，疗效显著，尤其适应时间紧、外地就医的患者，但经常会发生一定的局部及全身过敏反应（患者紧张，导致治疗过程无法完成），护理干预对缓解患者紧张，及时发现问题完成起始阶段的治疗至关重要[9]。

AR 病情反复发作及免疫治疗时间长的特点，患者不免出现焦虑，烦躁不良情绪，临床医生对患者精神心理问题的重视和适当转介，干预将是AR 治疗的新趋势[10]，以往的护理方式虽具有一定的效果，但效果有限。因此本研究将个体化护理应用于快速冲击免疫治疗AR 患者中，取得较好的效果。

个体化干预护理是在全面了解并评估患者的病情基础上制定有效的护理措施，其根本在于积极认识，预防及处理并发症的发生，采取预防为主的原则，有计划有秩序有目的地给患者提供护理服务[11-12]。在护理中，护理人员耐心地向患者介绍AR 的相关知识和过敏治疗成功案例，注意事项，不良反应等，提高其依从性，增强其信心，向患者说明免疫治疗是分阶段治疗，在注射疫苗后机体产生抗体有一个过程，令患者保持耐心[13-15]。治疗不能半途而废，与其共同探讨个体化治疗方案，制定适合个体的治疗时间，根据个人具体时间来协调安排注射时间，尤其是学生，当注射与学习有冲突时，一切以患者为中心，尽量满足患者的需求，为所有患者建立治疗档案及通信联系，对不能按时进行治疗者及时给予电话联系，建立微信群，随时解答患者治疗出现的问题，必要时家庭随访，以了解其原因及治疗效果，督促按期治疗，提高治疗的依从性。观察组局部反应发生程度、全身反应发生程度均轻于对照组，总有效率及总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示个体化干预护理运用于快速冲击免疫治疗AR 中，减轻并发症的发生，护理服务更细化，更符合患者需求，保障了医疗安全，预知患者潜在风险，不仅指导临床护理，提高了患者满意度，提高治疗AR 的总有效率。