以奥马哈系统指导的延续护理在维持性血液透析患者中的应用效果研究

欧阳靓

萍乡矿业集团有限责任公司总医院血透室，江西萍乡 337000

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方法之一，能有效纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，消除血液中蓄积的毒素[1-2]。但HD 仅依靠住院治疗难以一次性完成，出院后仍需按时、规律透析。大多数患者出院后由于疾病知识水平欠缺等原因导致自我管理能力不足，依从性不佳，严重影响透析效果，甚至增加并发症和死亡风险[3-4]。奥马哈系统由美国家庭访视协会研发的新型访视系统，已逐渐用于糖尿病、高血压等疾病的护理评估和干预中，并取得显著效果[5]。但奥马哈系统在MHD 患者中应用效果尚不明确。本研究探讨以奥马哈系统指导的延续护理在MHD 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2019年8月我院收治的70例MHD 患者，按随机数字表法分为两组，每组各35 例。对照组中，男19 例，女16 例；年龄25～85 岁，平均（39.25±5.32）岁；透析时间3～42 个月，平均（37.22±1.26）个月；文化程度：初中及以下10 例，高中12 例，大专及以上13 例。观察组中，男20 例，女15 例；年龄24～86 岁，平均（40.25±5.06）岁；透析时间3～42 个月，平均（37.19±1.30）个月；文化程度：初中及以下11 例，高中11 例，大专及以上13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①病情稳定，具有一定学习能力者；②透析时间＞6 个月；③患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①HD 禁忌证；②恶性肿瘤、心力衰竭、肝功能不全者；③严重视力障碍或心理障碍者；④严重病残或最近大手术者；④同时参加其他研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，给予患者健康教育，包含MHD 的相关知识、注意事项等，并发放相关健康教育手册和护理资料，及时纠正患者不良生活习惯与用药情况。电话随访，并指导患者及家属观察生命体征变化，一旦出现异常立即就医。观察组给予以奥马哈系统指导的延续护理，选取临床经验丰富的护士、临床营养师、心理咨询师和研究者组成干预小组，组织学习奥马哈系统理论，对患者心理、生理及自我管理等领域进行评估，从健康教育、疾病的指导和咨询、透析和程序以及个案管理和监测4 方面进行干预，具体措施如下。①健康教育：定期对患者进行宣教，发放健康指导手册，包含心理调节、用药相关知识、合理饮食、容量控制、导管及内瘘护理等内容，及时检查宣教效果。宣教内容根据患者掌握情况不断调整，不断强化患者疾病掌握程度。②疾病指导和咨询：主动询问患者自护过程中遇到的问题，并给予针对性指导。护士积极与患者交流，了解患者心理状况，疏导患者不良情绪，鼓励患者正常做家务和轻体力劳动，承担起家庭和社会角色，逐渐融入日常生活中。定期举办“肾友会”，交流经验，相互鼓励，提高HD 信心。发放患者饮食手册，由临床营养师定期评估患者营养状况，并为患者制定个性化饮食方案，以防高磷高钾引起的腹泻、瘙痒等症状。指导患者控制水分摄入量，以免体液过多增加心脏负担，影响睡眠，并配合药物疗法、音乐疗法等改善睡眠状况。③透析和程序：向患者及家属介绍自体动静脉内瘘形成术，采用“一对一”方式指导内瘘血管通路的日常监测，以及血糖、血压、体重等自我监测，告知患者及家属无菌操作的重要性，及时发现并处理异常情况。出院前发放行动计划手册，要求患者严格执行干预计划，遵医嘱服用处方药，记录实施情况及遇到的问题和困难。④个案管理和监测：对门诊随访率低、行动不便个案居家随访，监督患者护理计划执行情况，协助患者办理医保和特殊病种，缓解患者经济压力。对个别依从性较差患者，及时沟通，告知其良好依从性的重要性。家属或患者自我监测辅助透析期的不良反应，并记录于行动手册上，以便护理人员及时、正确的评估患者健康状况。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预6 个月的自护能力和生活质量及干预6 个月后疾病知识掌握程度。①自我护理能力和生活质量： 自护能力采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]进行评估，共43项，采用5 级评分法，每项0～4 分，满分172 分，评分越高，自护能力越好；生活质量采用健康调查简表（shortform-36 health survey，SF-36）[7]评估，包含生理职能、躯体疼痛、社会功能等8 个维度，每个维度总分100分，SF-36 总分为8 个维度平均分，评分越高，生活质量越好。②疾病知识掌握程度：采用我院自制疾病知识评估问卷，其Cronbach′s α 系数为0.85，重测效度为0.87，包含HD 病因、并发症、注意事项等内容，满分100 分，总分＞80 分为掌握，60～80 分为基本掌握，＜60 分为不掌握。总掌握率=（掌握＋基本掌握）例数/总例数×100%。所有问卷均回收，不存在失访。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预6 个月自护能力和生活质量的比较

两组干预前的ESCA 和SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA 和SF-36评分高于干预前，且观察组的ESCA 和SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前、干预6 个月ESCA 和SF-36 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前、干预6 个月ESCA 和SF-36 评分的比较（分，±s）

对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值60.22±7.36 60.36±7.50 0.017 0.987 95.44±10.52 117.26±10.89 8.526 0.000 16.178 24.458 0.000 0.000 51.96±5.52 51.69±5.36 0.208 0.836 62.66±6.30 70.69±7.26 4.42 0.000 7.557 12.456 0.000 0.000组别 ESCA 评分干预前 干预6 个月 t 值 P 值SF-36 评分干预前 干预6 个月 t 值 P 值

2.2 两组干预6 个月疾病知识总掌握度的比较

观察组干预6 个月的疾病知识总掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预6 个月疾病知识总掌握度的比较[n（%）]

3 讨论

MHD 是一个漫长的治疗过程，多数患者对相关知识掌握程度不够，自我护理能力与治疗依从性较差，易出现各种并发症，影响透析效果[8-10]。奥马哈系统根据患者存在的体征和症状提出护理问题，使问题评估更全面。延续护理为患者提供连续性护理，使患者在出院后可得到专业、系统的护理干预。

以奥马哈系统指导的延续护理能全面分析患者透析中存在的问题，并给予针对性、延续性的护理措施，进而提高护理效果，加速患者康复进程。赵静等[11]研究显示，奥马哈系统延续护理能显著提高MHD 患者自我管理能力与生存质量。本研究结果显示，两组干预后的ESCA 和SF-36 评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预6 个月的疾病知识总掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以奥马哈系统指导的延续护理能显著提高MHD 患者疾病知识掌握程度，提升患者自护能力和生活质量。与上述研究结果一致，说明奥马哈系统的延续护理在MHD 患者中应用的重要作用。奥马哈系统给患者健康教育，通过对患者规范、系统的专业技术指导，学习相应的疾病知识，提高其疾病知识认知。通过实施透析和程序、疾病的指导和咨询，帮助患者正确认识自身疾病状况，不断提高患者治疗信心，树立战胜疾病的信念，并促使患者更主动的学习疾病相关知识和自护知识，更正确、有效地执行相关自我护理行为，提高患者自护能力[12-14]。奥马哈还给予个案管理和监测，使门诊随访率低、行动不便的个案得到相应指导，有利于监测患者MHD 执行情况，并帮助患者处理透析中遇到的各种问题，使患者感受到HD 带来的改变，逐步提高治疗依从性和自我管理能力，加速疾病的恢复，促使患者早日回归社会，不断提高患者生活质量[15]。奥马哈系统指导的延续护理对患者全方位干预，有助于建立友好的护患关系，增强自护能力，提高患者生活质量，利于患者预后。奥马哈系统指导的延续护理能从整体模式评价患者健康问题，并采取相应的干预措施，跨越了医院、门诊、社区和家庭的分界，实现真正意义上的延续护理，不断提高护理质量，提高患者生活质量。但本研究也存在一定的不足，如干预时间较短，远期效果尚不明确，以后将延长随访时间，探索奥马哈系统指导的延续护理在MHD 患者中的作用。

综上所述，以奥马哈系统指导的延续护理能显著提高MHD 患者疾病知识掌握程度，提升患者自护能力和生活质量，值得临床推广使用。