手术室针对性护理对女性甲状腺手术患者应激反应的影响

谢 蓉

江西省吉安市中心人民医院手术室，江西吉安 343000

甲状腺是人体的重要内分泌器官，其在下丘脑与垂体组成中，扮演着反馈系统角色，在人体代谢中，发挥着十分重要的调节作用。近年，伴随人们生活质量的提高，饮食、生活习惯的改变，甲状腺疾病患病人数呈现逐年且快速增加趋向[1]。当前，多采用手术方法治疗此病，由于存在创伤性，而给患者带来疼痛感；此外，因甲状腺周围有比较丰富的血管，且交叉有神经，所以患者术后易出现多种并发症，易引发治疗隐患[2]。针对此情况，需给予全面且有针对性的护理干预，消除并发症，减轻疼痛，提高护理满意度。本研究对我院收治的患者开展手术室针对性护理干预，观察、分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年11月我院收治的56例甲状腺手术女性患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=28）与观察组（n=28）。对照组中，年龄22～60 岁，平均（44.5±10.2）岁；病症类型：甲状腺癌12 例，甲状腺肿瘤16 例。观察组中，年龄22～60 岁，平均（44.7±10.5）岁；病症类型：甲状腺癌11 例，甲状腺肿瘤17 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院医学伦理委员会批准，且患者对本研究均知情同意。纳入标准：①女性；②经核素扫描、CT 检查确诊者；③符合手术适应证。排除标准：①凝血功能障碍者；②恶性肿瘤者；③精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展传统护理，即做好各日常性护理，处理手术切口，预防感染等；将手术知识介绍患者及家属，争取家属配合；术后，监测各项生命体征及血氧变化，将引流管护理做好，观察有无异常，若有，即刻告知医师。

1.2.2 观察组 开展针对性护理，即了解患者心理状态，分析术后并发症、疼痛原因，制订针对性护理内容。①心理护理：护理人员可根据需要，开展一对一护理服务，在术前1 d 到病房访视，与患者沟通与交流，了解患者当前的心理状态，然后据此制定针对性心理干预方案。可告知将会对其实施术中护理，且解答患者较关心的问题，如手术室环境、麻醉等，使患者以一种积极姿态接受手术，在心理行为上更好、更快适应手术，强化对手术的耐受性、依从性。针对已出现恐惧、焦虑、抑郁患者，护理人员做好引导、支持、鼓励工作，多用积极性语言来引导，还与患者家属一道来开导患者，消除所存在的不良心理，提高其治疗依从性。②疼痛护理：积极与患者沟通与交流，做好疼痛原因的解释工作，讲解术后疼痛对机体所造成的影响，引导患者做好术后疼痛的应对干预，消除或减轻由此所带来的恐惧、焦虑心理；将怎样评估疼痛程度的方法教于患者，并教之减轻疼痛的方法，如放松法、分散注意力法、音乐疗法等；，还要减少外部影响与刺激，保持病室安静；如患者对疼痛难以耐受，遵医嘱给予镇痛药，观察药效及不良反应。③并发症护理：a.呼吸困难。对患者切口敷料、呼吸等情况观察，待患者清醒后，辅助行半卧位，保持呼吸通畅，如出现颈部重大、气促等症状，即刻告知医师处理；如出现痰液粘稠情况，将有效咳痰、咳嗽的方法教于患者，可实施雾化吸入，对痰液稀释，加速痰液外排；如有发绀、呼吸费力等情况发生，即刻吸痰，必要时可切开气管。b.皮下气肿。对患者胸部皮下是否存在肿胀、捻发感进行观察，并观察有无皮肤有无瘀斑，若有，要向患者及家属做好解释工作，如症状比较轻，通常不需要处理，气体便可自行吸收，如存在比较高纵膈气肿张力，需辅助患者行坐位，吸氧，穿刺排气。c.低体温护理。如患者出现低体温情况，即刻调节室内温湿度，并对输液加热，将被褥盖在患者身上，使患者体温升高。d.压疮护理。护理人员对患者局部皮肤进行清洁，干毛巾擦净，且动作需轻柔，擦净后，需用滑石粉或植物油涂抹在皮肤上，保护皮肤，提高其柔韧性与弹性。还需要对患者定时翻身，与局部组织受压情况相结合，合理设定翻身时间间隔，以每2 小时翻身1 次为佳；翻身期间，可左右侧交替，使各部位能获得好的血液循环，预防压疮发生。

1.3 观察指标及评价标准

①疼痛。分别于术前、术后第2 天，用视觉模拟量表（VAS）评分[3]，评定两组疼痛情况，用直尺在纸上画一条直线，标上0～10，0 表示无痛，10 表示剧痛，由患者依据自身疼痛程度选择数字。②并发症。呼吸困难、皮下气肿、低体温、压疮等。③护理满意度。在患者出院前，用我院自制满意度调查表，对两组进行满意度调查，问卷内容为沟通技巧、服务态度、护理措施及专业水平等，各指标均为100 分，分值越高，表明患者满意度越高。针对此问卷而言，其克伦巴赫系数是0.745，而与之对应的分半信度是0.771；而各维度的克伦巴赫系数、分半信度分别为0.602～0.720、0.617～0.751。④用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]，分别于护理前后，对两组的焦虑情绪评定，分值＜7 分，即无焦虑，≥7 分，即存在焦虑，且分值高低与患者焦虑情绪成明显的正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 两组手术当天、术后第2 天VAS 评分的比较

两组手术当天的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2 天，两组的VAS 评分低于手术当天，且观察组的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术当天、术后第2 天VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组手术当天、术后第2 天VAS 评分的比较（分，±s）

观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值5.7±2.4 5.6±2.3 0.24＞0.05 4.1±1.8 2.9±1.8 3.04＜0.05 3.69 6.17＜0.05＜0.05组别 手术当天 术后第2 天 t 值 P 值

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度评分的比较

观察组的护理满意度各评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值93.1±5.9 88.7±5.6 4.20＜0.05 94.1±5.5 89.5±5.3 4.51＜0.05 94.5±5.7 90.1±6.4 4.77＜0.05 95.6±5.7 90.2±4.9 4.14＜0.05组别 沟通技巧 服务态度 护理措施 专业水平

2.4 两组护理前后HAMA 评分的比较

护理前，两组的HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HAMA 评分低于干预前，且观察组的HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后HAMA 评分的比较（分，±s）

表4 两组护理前后HAMA 评分的比较（分，±s）

观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值21.61±3.29 21.88±3.06 0.34＞0.05 7.34±2.17 13.36±2.93 5.91＜0.05 9.65 7.12＜0.05＜0.05组别 护理前 护理后 t 值 P 值

3 讨论

现阶段，临床用手术方法治疗甲状腺疾病，特别是微创技术的发展与推新，腹腔镜甲状腺手术凭借创伤小、恢复速度快等优点，在临床广泛应用。甲状腺是人体中系统最庞大内分泌腺，当此系统发生病症时，多行手术治疗。但需要指出的是，无论是传统甲状腺手术，还是腹腔镜，都要手术麻醉，麻醉清醒后，患者有疼痛感受，这对患者心理造成影响，增加并发症发生，不利于术后恢复[5-7]。采取必要的护理措施，减轻患者疼痛，最大程度预防并发症，提高患者满意度。

伴随当今医疗技术水平的提升，医学模式的持续转变，护理模式在此背景下，同样发生着较大变革。传统护理模式通常将疾病当作服务的中心，而对患者的各项身心需求却较少重视，这往往对患者康复会带来诸多不利影响。针对性护理是一种新型的护理方法，其护理理念注重以人为本及以患者为中心，且将患者多元化护理需求的满足作为护理目标；通过开展高质量、优质化的护理干预，来消减患者临床症状，提高护理质量，加速生、心理功能恢复，并达到对患者生活质量予以改善的目的[8]。有报道[9]指出，甲状腺是为人体最大的内分泌器官，在下丘脑与垂体所组成反馈系统中，直接参与其中，具有调节人体正常代谢作用。另有研究[10]指出，多采用外科手术治疗甲状腺疾病，但因甲状腺周围比较丰富的血管，且还有一些重要神经穿过，容易造成术后各种并发症发生，并对治疗效果造成影响；而通过合理、规范、全面性的护理干预，有助于术后并发症的降低。有学者[11]以80 例女性甲状腺手术为研究对象，将其随机分成两组，对照组给予传统护理，观察组实施针对性护理干预，结果发现，观察组的焦虑、抑郁评分较术前及术后对照组，均有降低，且疼痛情况也得到大幅降低。另有研究[12]围绕56 例女性甲状腺疾病患者，实施针对性护理干预（A 组），并于传统护理（B 组）对比，结果得知，A 组的护理的满意度高于对照组； 并发症发生率为5.34%（呼吸困难、低体温等），较对照组（17.34%），明显偏低。由此可知，针对性护理对于女性甲状腺手术患者的疼痛、焦虑情绪、并发症及护理满意度，均有较好的改善作用。

本研究对在腔镜甲状腺切除术患者，开展全面且深入的针对性护理干预，结果显示，观察组的VAS 评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），护理满意度评分高于对照组，HAMA 评分低于对照组（P＜0.05）。提示开展针对性护理干预，能减少并发症发生，减轻术后疼痛，提高患者的满意度，还能较好消除患者所存在的焦虑情绪，使其以更佳姿态手术治疗，获得更好治疗效果。由于患者缺乏甲状腺手术知识，影响预后。由于大部分患者缺乏对腔镜甲状腺切除术相关知识的了解，且手术部位的特殊性，非常易出现不良情况，如恐慌、焦虑、紧张等，外加手术会带来比较明显的创伤，而较大程度降低患者舒适度，且还对疾病预后造成直接影响[13-14]。在基于传统护理的辅助下，对行此术式患者开展针对性护理干预，即通过实施疼痛护理干预，强化患者对疼痛基本认知，丰富其疼痛干预知识，使其在出现术后疼痛时，能正确应对，最终达到减轻术后疼痛程度的目的[15-16]；而通过对患者开展并发症护理，能有效预防或最大程度减少呼吸困难、皮下气肿、低体温及压疮等各类并发症，因而对患者预后有着较好改善作用，最终可达到提升患者护理满意度的目的。

综上所述，将手术室针对性护理干预应用于甲状腺手术女性患者，不仅能减轻其疼痛，且还能减少并发症发生，提高护理满意度，而有良好的临床应用价值。